科学基礎論学会 2016 年熊本地震による会費免除申請書

科学基礎論学会
2016 年熊本地震による会費免除申請書
申請日:2016 年
月
2016 年熊本地震を受け、下記のとおり会費免除の申請をいたします。
申請者
氏 名:
自宅住所:〒
連絡先 TEL:
【被災の概要】
E-mail:
日