第６７回秋田県民体育大会兼第７１回国民体育大会予選兼ＮｏｒｔｈＪａｐａｎＣｕｐ大会参加申込書 大会会長 秋田県カヌー協会 会長 増田 弘毅 様 所属協会会長名 チーム・団体名 印 氏名 申込 責任者 № 印 住所 〒 連絡先 ℡ フリガナ 氏 名 ＦＡＸ チーム・団体名 監督 引率 性別 等 携帯 E-mail 第６７回秋田県民体育大会 スラローム K-1 WＫ－１ C-1 ＮｏｒｔｈＪａｐａｎＣｕｐ大会 スラローム ワイルドウォーター WC-1 C-2 K-1 WＫ－１ K-1 WＫ－１ C-1 WC-1 ワイルドウォーター C-2 チーム K-1 WＫ－１ １８才 参加料（競技 当日弁 未満保 年齢 参加選手の 当希望 護者承 み記入） 個数 諾印 1 円 2 円 3 円 4 円 5 円 6 円 7 円 8 円 9 円 10 円 1 ページ 第６７回秋田県民体育大会兼第７１回国民体育大会予選兼ＮｏｒｔｈＪａｐａｎＣｕｐ大会参加申込書 第６７回秋田県民体育大会 監督 引率 等計 選手計 名 名 スラローム 名 ＮｏｒｔｈＪａｐａｎＣｕｐ大会 スラローム ワイルドウォーター K-1 WＫ－１ C-1 WC-1 名 名 名 名 C-2 K-1 名 名 ワイルドウォーター WＫ－１ K-1 WＫ－１ C-1 WC-1 C-2 チーム K-1 WＫ－１ 名 名 名 名 名 名 名 名 名 参加料計 円 ※Ｃ－２エントリーの場合は下段にベア選手名を記入 № C－２選手名１ C－２選手名２ 1 2 3 県民体育大会参加料 名 × 2,500 円 ＝ 円 ノースジャパンカップ参加料 名 × 2,000 円 ＝ 円 弁当個数 個 × 600 円 ＝ 円 合 計 上記のとおり申込します。参加合計金額 円は 2 ページ 月 円 日に振込しました。 当日弁 当希望 個数計 個
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