記入例 平成２８年○月○日 資源エネルギー庁 省エネルギー・新エネルギー部 省エネルギー対策課 御中 所在地 東京都千代田区霞が関１丁目３番１号 金融機関名 株式会社経産銀行 代表者氏名 代表取締役頭取 経産 太郎 印 平成２８年度エネルギー使用合理化特定設備等導入促進事業費補助金に係る 金融機関の指定申請について 平成２８年４月２５日付け平成２８年度エネルギー使用合理化特定設備等導入促進事業 費補助金に係る金融機関の公募要領に基づき、下記のとおり申請します。 記入例 記 １.基本情報 金融機関名 （よみがな） 本社所在地 株式会社経産銀行 （かぶしきがいしゃけいさんぎんこう） （法人番号 *************） 東京都千代田区霞が関１丁目３番１号 拠点数（国内の法人取 ○○店舗（東京都 ○店舗、北海道 引を行っているもの） 資本金又は出資金等 ※平成２８年○月○日時点 ○，○○○百万円 の額（百万円） 貸出金残高（百万円） 、 取引先数 自己資本比率 本事業についての 担当窓口 ○店舗、 ・・・） ※平成２８年○月○日時点 （貸出金残高）○，○○○百万円 （取引先数）○○○○先 ※平成２８年○月○日時点 ％ （部署名）○○部 ○○課 （担当者名）○○ ○○、○○ ○○ （住所）東京都○○区○○ （電話番号）○○○－○○○－○○○○ （メールアドレス）**********@keisanbank.co.jp 記入例 ２.事業の実施体制 （１）制度全体の管理 ○○部 ○○課 ○名 （２）融資先の掘り起こし方法 ○○部○○課から、営業店に対し、本利子補給事業について周知を行う。事業者から 設備投資の相談があった際には、省エネ効果の高い設備やトップランナー制度対象設 備に導入設備への変更を勧めることを含め、営業店において本事業の活用ができない か検討する。 （３）事業者からの申請受付～与信審査 各営業店において申請を受け付け、○○部○○課でとりまとめる。 与信審査は、○○部○○課担当者（○名）にて行う。 （４）対象要件該当性の確認（省エネ効果の確認等） 省エネ効果の確認が必要な案件については、外部機関の○○○○(URL:○○○○○)に 委託し、導入予定設備のカタログや、事業者の１年分のエネルギー使用状況等の書類 を用いて確認する体制を構築している。 （５）交付申請書の作成～提出 担当営業店（担当 ○名）にて申請事業者と共同で作成し、○○部○○課にてチェッ クを行い、○○部○○課が執行団体への提出を行う。 （６）資金使途確認 担当営業店にて事業の進捗状況のモニタリングを行うとともに、事業完了後は、発注 書、納品書や納品設備一覧の提出を事業者から受け、導入資金使途の確認を行った上 で、○○部○○課に報告を行う。報告のあった書類について、○○部○○課でダブル チェックを行う。 （７）実績報告書の作成～利子補給金請求 実績報告書の作成は担当営業店と申請事業者で行い、○○部○○課でチェックをした のち、執行団体へ提出する。 実績報告書の作成は担当営業店と申請事業者で行い、○○部○○課でチェックをした のち、執行団体へ提出する。 記入例 （８）執行団体又は国等からの調査への対応 ○○部○○課が窓口となり、必要に応じて担当営業店と協力し対応する。 なお、本制度を利用した融資案件に関する基本的な資料は、○○部○○課においても 保管することとしている。 記入例 ３．過去の省エネルギーに資する設備導入に対する融資実績（平成２５年度～平成２７年度） 所在地 業種 導入設備の内容 ○○県 印刷・同関連業 高効率空調設備の導入 ○○県 飲食料品小売業 冷蔵ショーケースの更新 融資額 (百万円) 融資時期 14 百万円 平成 27 年 6 月 3 百万円 平成 26 年 11 月 記入例 ４．平成２８年度に計画している省エネルギーに資する設備導入に対する融資 所在地 業種 導入予定設備の内容 ○○県 金属製品製造業 省エネ型プレス加工機械の導入 ○○県 宿泊業 LED 照明器具の導入 融資予定額 (百万円) 融資予定時期 125 百万円 平成 28 年 6 月 7 百万円 平成 28 年下期
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