文献複写申込書 - 東京大学農学生命科学図書館

文献複写申込書
（国立国会図書館デジタル化資料)
依頼番号　申込日　平成　年　月　日
東京大学農学生命科学図書館長殿
利用者コード：
(User Code)
□ 私費
(Private expense)
氏名 (Name)：
予算名称：
□ 公費
(Public expense)
(図書館記入項目）
予算コード：
所属 (Affiliation)：
電話 (Tel.)：
メール (e-Mail)：
下記のとおり国立国会図書館デジタル化資料の複写を申し込みます。
タイトル　Title　／　永続的識別子　Persistent ID
モノクロ / カラー
Black&White / Color
コマ番号
Frame No.
枚数
Quantity
モノクロ / カラー
Black&White / Color
永続的識別子：info:ndljp/pid/
モノクロ / カラー
Black&White / Color
永続的識別子：info:ndljp/pid/
モノクロ / カラー
Black&White / Color
永続的識別子：info:ndljp/pid/
モノクロ / カラー
Black&White / Color
永続的識別子：info:ndljp/pid/
私は、著作権のある資料(著者の死後50年を経過していない著作物など）の複写について、以下に記載する事項を
遵守します。
①公表された著作物の一部分（半分を超えない程度）であること。
②定期刊行物に掲載された各論文その他の記事は全部であるが、刊行後相当の期間（次号の刊行まで、あるいは刊行後3ヶ月）
を経たものであること。
③コピー部数は一人について一部のみであること。
④利用者の調査研究のためであること。
⑤有償無償を問わず、再複写したり頒布したりしないこと。
著作権上の問題が発生した場合は、その一切の責任は申込者が負います。
枚数
Quantity
単価
Unit Price
Black&White
20　円　Yen
Color
60　円　Yen
料金
Fee
円
Yen
円
Yen
合計金額
Total Fee
円
Yen
受領日
Date
受領サイン
Acceptance Signature

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