Erklärung zum Fondswechsel

Erklärung zum Fondswechsel
Versicherungsnehmer:
Vorname, Name, Geburtsdatum
Vertragsnummer
Für künftig zu zahlende Beiträge soll folgende neue Beitragsaufteilung gelten:
Anlagebetrag in EUR
Fondsname/-bezeichnung – WKN/ISIN:
und/oder
Die bisher erworbenen Fondsanteile sollen umgeschichtet werden.
Es soll folgende neue Aufteilung des vorhandenen Guthabens gelten:
Anteil am Guthaben in Prozent
Fondsname/-bezeichnung – WKN/ISIN:
Hinweis: Eine Übersicht aller in Frage kommenden Fonds finden Sie bei Ihren Vertragsdokumenten.
Meine Unterschrift:
Ort, Datum
%
Unterschrift des Versicherungsnehmers
INC 958 (01.16)
Bitte Formular unterschreiben und entweder
per Post an CosmosDirekt, 66101 Saarbrücken
oder per Fax an die 0681-9 66 66 33 senden.
Cosmos Lebensversicherungs-Aktiengesellschaft
Registergericht Saarbrücken HRB 4751
Vorsitzender des Aufsichtsrats: Winfried Spies
Vorstand: Claudia Andersch (Vorsitzende), Bernd Andres,
Christoph Gloeckner, Dr. Rainer Sommer, Dr. Torsten Utecht
USt-IdNr.: DE 811233773 - Sitz der Gesellschaft: Saarbrücken
Cosmos Versicherung Aktiengesellschaft
Registergericht Saarbrücken HRB 7461
Vorsitzender des Aufsichtsrats: Winfried Spies
Vorstand: Claudia Andersch (Vorsitzende),
, Dr. Monika Sebold-Bender
USt-IdNr.: DE 811233781 - Sitz der Gesellschaft: Saarbrücken
Sparkasse Saarbrücken
BIC: SAKSDE55XXX
IBAN: DE36 5905 0101 0000 0844 42
Commerzbank AG Saarbrücken
BIC: COBADEFFXXX
IBAN: DE89 5904 0000 0511 6306 00
CosmosDirekt
66101 Saarbrücken
Telefon0681-9 66 66 66
Telefax 0681-9 66 66 33
www.cosmosdirekt.de

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