２枚以内 補助事業の名称 調査対象地域 補助事業者名 代 表 申 請 者 ｴﾈﾙｷﾞｰ事業者 左記以外の 共同申請者 事業の目的（目指す地産地消型エネルギーシステムの姿） 補助事業の実施内容（調査内容、調査方法、実施体制） １．調査対象地域の現状・課題 １．エネルギーマネジメントに関する調査内容 ●調査項目ごとに調査方法・実施内容を具体的に記載 ２．目指すスマートコミュニティの姿 ２．再生可能エネルギーに関する調査内容（任意） ●目指すスマートコミュニティの姿を、イラスト（絵図）を効果的に使用 して、具体的に記載 ●調査項目ごとに調査方法・実施内容を具体的に記載 ●実施場所及びマネジメント対象の需要を具体的に記載 ●需要と供給（再生可能エネルギー等） の関係、想定しているエネマ ネ事業（蓄電、蓄エネ、EMS、ＤＲ等）について記載 ３．実施体制 （１）調査実施体制 （２）検討委員会メンバー案 ●様式２ から抜粋 （３）外注先候補 ３．補助事業で明らかにしたいこと 1 調査対象事業の事業化可能性 その他 １．対象技術の実用性 １．他の補助金との関係（あり・なし） ●他の補助金や過去に交付決定を受けた補助金との違いを説明 該当なしの場合は「なし」と記載 ●調査対象の技術が実用段階にある、又は近いことの説明 ２．調査実施後のスケジュール ２．外部との連携、地域との協力体制 ●調査の結果、事業化する場合のスケジュールを記載 ●様式２ ２．（３）から抜粋 ３．資金調達方法／採算性等 ３．補足事項 ●事業化に向けた資金調達や採算性の見込みについて記載 ●任意の補足説明 ４．波及効果 ●他への普及可能性・地域への波及効果などについて記載 補助金の額・スケジュール １．予算（補助金の額） 労務費 （単位：千円） その他の経費 計 Ａ社 Ｂ社 ●別紙３の内容を記載 合計 ２．調査スケジュール ●別紙６の内容を記載 2
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