平成28年度シニアカレッジ前期講座申込書

受付日平成２８年
月
日
平成２８年度
シニアカレッジ前期講座申込書
受講希望の講座に○印をつけてください。
希望欄
講
座
ガーデニング（初級編）（５月～８月）
健康づくり（６月～８月）
俳句（初心者）（６月～８月）
陶芸（６月～７月）
（フリガナ）
氏
名：
生年月日：昭和
郵便番号：〒
住
所：柏崎市
電
話：
性別：男・女
年
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