登録事項変更届出書 - 社会福祉振興・試験センター

登録事項（氏名・本籍地都道府県名・実地研修を修了した喀痰吸引等行為）の変更手続きについて
１
登録事項変更手数料の支払方法別の支払先口座
金融機関の備え付け用紙を使用する場合は、下記の口座に振り込んでください。
介護福祉士
ゆうちょ銀行振替口座の場合
銀行振込口座の場合
口座番号
00180-3-367771
(財)社会福祉振興・試験センター
振込先銀行
三菱東京ＵＦＪ銀行
東京公務部
普通預金 1083101
(財)社会福祉振興・試験センター
登録事項変更手数料
1,200 円
２
提出書類を封入する前に、下記により提出書類がそろっているかどうか、チェックし
てください。
（１）「実地研修を修了した喀痰吸引等行為」の登録申請提出書類
１
２
提出書類確認表
厚生労働大臣指定研修課程修了付記申請書
登録事項変更届出書
３
４
実地研修修了を証する書類
手数料「振替払込受付証明書」（原本）
ﾁｪｯｸ欄
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□
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□
※金融機関備え付け払込用紙の場合
「受領証（受領書）」（原本）
５戸籍抄本等（コピー不可）
□
６登録証（原本）
□
※登録証返還の際は、登録証のホルダーは不要です。
（２）氏名・本籍地都道府県名変更の場合の提出書類
１
２
提出書類確認表
登録事項変更届出書
手数料「振替払込受付証明書」（原本）
ﾁｪｯｸ欄
※金融機関備え付け払込用紙の場合
「受領証（受領書）」（原本）
□
□
３戸籍抄本等（コピー不可）
□
４登録証（原本）
□
※登録証返還の際は、登録証のホルダーは不要です。
３
書類の提出先（下記を点線で切り取り、郵送用ラベルとしてご利用ください。）
✂
〒１５０−０００２
東京都渋谷区渋谷１-５-６
(財)社会福祉振興・試験センター５階登録部
※「簡易書留郵便」で郵送してください。
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様式
お願い
『戸籍抄本又は戸籍の個人事項証明書等』をこの用紙にのり付けしてください。
登録事項変更手数料
「振替払込受付証明書」貼付用紙
登録事項変更手数料
「振替払込受付証明書」
はり付け欄
登録事項変更手数料 1,200 円の払込みをした
後、収納印のある手数料「振替払込受付証明書(お
客さま用)」又は「受領証(受領書)」の原本をこの
枠内に全面のり付けではり付けてください。
手数料払込みの証明書（コピー不可）がはり付
けられていないものは受け付けられません。
フリガナ
申請者氏名
平日昼間連絡のとれる電話番号
携帯電話番号
自宅又は
勤務
先
(
)
(注意)① 申請書の記載内容の確認等、登録事務の都合で連絡する必要が生じる
ことがあります。平日昼間に連絡のとれる番号を記入してください。
② 勤務先を記入する場合は、その名称も記入してください。

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