㊞ 様式第１の２ 導入環境対応型ディーゼルトラック 補助対象車両の使用本拠 の位置 使用者（貸渡し先） （リースを利用する場合のみ記 載する。） １号車 ２号車 氏名又は名称： （事業者番号（数字 12 桁）０９ 住所： １号車 補助対象車両 （環境対応型ディーゼルトラッ ク） ＊該当する区分に○を付す。 ２号車 ） 登録番号： 車 名： 型 式： 区 分＊： 大型 ＊ 抵当権の有無 ： 有 中型 無 小型 登録番号： 車 名： 型 式： 区 分＊： 大型 ＊ 抵当権の有無 ： 有 中型 無 小型 補助対象事業完了日 １号車 平成 年 月 日 （補助対象車両の「登録日」又 ２号車 平成 年 月 日 ★ は廃車車両の「廃車日」のうち 遅い日） ★「廃車日」とは、自動車リサイクルシステムの使用済自動車処理状況検索機 能画面の「引取工程」欄に○ 済が入るとその直下に表示される「引渡日」を指す。 １号車 廃車車両 ２号車 補助対象経費 初度登録年月日： 年 月 登録番号： 車 名： 型 式： 区 分＊： 大型 中型 ＊該当する区分に○を付す。 初度登録年月日： 年 月 登録番号： 車 名： 型 式： 区 分＊： 大型 中型 ＊該当する区分に○を付す １号車 金 円 ２号車 金 円 １号車 補助金交付申請額 ２号車 □1,000,000 円 □ 700,000 円 ＊該当する申請額に✓を付す。 □1,000,000 円 □ 700,000 円 ＊該当する申請額に✓を付す。 日 小型 日 小型 □ 400,000 円 □ 400,000 円 （注） １．補助対象経費に係る消費税のうち、仕入控除を行う場合における仕入控除の対象となる消費税相当分に ついては、補助対象としない。 ２．補助対象車両、廃車車両の区分の大型、中型、小型とは、「中小トラック運送業者向け環境対応型ディー ゼルトラック補助事業実施要領」別表（注 3）、（注 4）、（注 5）をいう。
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