受 付 用 紙 会議・集会名 № 支区 年 月 日 （ ）曜日 年月日 分会 名 前 自宅を含む 小学校区 同乗者の場合 ※同乗した場所を記入 場 所 有料橋・フェリーを利用した場合 有料橋 フェリー 1 軽 普通車 軽 普通車 2 軽 普通車 軽 普通車 3 軽 普通車 軽 普通車 4 軽 普通車 軽 普通車 5 軽 普通車 軽 普通車 6 軽 普通車 軽 普通車 7 軽 普通車 軽 普通車 8 軽 普通車 軽 普通車 9 軽 普通車 軽 普通車 10 軽 普通車 軽 普通車 11 軽 普通車 軽 普通車 12 軽 普通車 軽 普通車 13 軽 普通車 軽 普通車 14 軽 普通車 軽 普通車 15 軽 普通車 軽 普通車 16 軽 普通車 軽 普通車 17 軽 普通車 軽 普通車 18 軽 普通車 軽 普通車 19 軽 普通車 軽 普通車 20 軽 普通車 軽 普通車 【備考欄】 未加入者の場合→未組 労金口座がない場合→口座なし 備考 ※記名が自筆でない場合はサイン
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