Ci電たる無料シミュレーション申込み

Ｃｉ電たる無料シミュレーション申込み
この度は、Ｃｉ電たる無料シミュレーションのお申込みをいただきましてありがとうございます。
必要事項をご記入後、FAXにてご返信いただきますようお願いいたします。
なお、シミュレーション結果は順次お送りさせていただきます。ぜひご検討くださいませ。
●ご契約者情報
TEL(必須)
（　）　〒　－
電力ご契約住所
(必須)
都・道・府・県
フリガナ
ご契約名義(必須)
●ご契約内容
２０１６年１月以降の［電気ご使用量のお知らせ］をもとにご記入ください。
現在ご契約中の電力会社
※沖縄電力エリアおよび一部の離島につきましては供給を行っておりませんのでご了承ください。
北海道電力　東北電力　東京電力　中部電力　北陸電力　関西電力　中国電力　四国電力　九州電力
ご
契
約
内
容
【従量電灯】
従量Ａ　従量Ｂ　従量Ｃ
（必須）
ご契約容量（必須）
ｋVA　・A
※従量電灯Ｂで30Ａ未満の場合には、お取扱いしておりません。
【低圧電力（動力）】
●電気使用量
ご契約容量（必須）
kW　年間使用量もしくは、月別使用量をご記入ください。
従量電灯
低圧電力
年間使用量
年間使用量
kWh
kWh
１月
kWh
７月
kWh
１月
kWh
７月
kWh
２月
kWh
８月
kWh
２月
kWh
８月
kWh
３月
kWh
９月
kWh
３月
kWh
９月
kWh
４月
kWh １０月
kWh
４月
kWh １０月
kWh
５月
kWh １１月
kWh
５月
kWh １１月
kWh
６月
kWh １２月
kWh
６月
kWh １２月
kWh
●シミュレーション結果、ご返信方法
ご希望のご返信方法をご選択ください。
□ＦＡＸ □メール　□郵送
ＦＡＸもしくはメール送信をご希望の場合は
番号、アドレスをご記入ください
［通信欄］
※お送りいただきました個人情報は、電気に関する試算などの情報提供に使用し当社で責任を持って管理させていただきます。
お客様の電気のご使用状況によっては大きな差がでない場合もございますので、まずはシミュレーションをおすすめします。
ご返信ＦＡＸ番号
Ｆ
0120-41816 7
番号をお確かめのうえ、
送信お願いいたします。
［受付時間：月～金　10：00～18：00］　FAXは24時間受付中！
株式会社歯愛メディカル　〒924-0004　石川県白山市旭丘2-6　ＴＥＬ076-278-8800
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