(本)ま でに、下欄の申込み書に必要事項を記入して、下記申込み先 へ持参ください。 ◆申 込 み 先 総 合福祉センター (尾道市健康推進課、尾道市公衆衛生推進協議会) 市役所 (2階 保険年金課)、因島総合支所 (2階 健康推進課)、御調保健福祉セン ター、瀬戸日福祉保健センター、向島支所、浦崎支所、百島支所 合わせ 尾 道市健康推進課元気づくり係 a0848-24-1962 ◆問しヽ -般 社団法人尾道市公衆衛生推進協議会 a0848-24-1177 作 5月 6月 8月 7月 10月 9月 11月 サ L_==I:=工 =― ====王 し VL 普 ずめ ￨から 、 、 スタート n井刀 ︲ ＜ = l Hす 、1て 。 L======= ― しなくても ヽ 王 王王王=i王 王 E=:王 ===工 こ ====ヨ 王王==正 二=ヨ ― ― ――= ==J 、 ロ ロ ロ ロ ロ ロ ロ ロ ‐ ‐ 。 ‐ ‐ 。 ロ ロ ロ 1 ‐ ‐ ‐ ‐ ロ ロ ロ ロ ‐ ‐ ‐ ロ ロ 切 り ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 三=ヨ OK ≡ ≡ ≡ 茎 ヨ 腎 奔 石 薫 F三 て を ▼ 千 子 五 読 挙 ;≡ に ヽ 30日 ◆申込み方法 6月 ‐ ‐ ― ― ― ― t 耳 ‐ “ 白 白 白 白 白 白 白 白 白 白 白 又 白 ‐ ヒ 3 ロ ロ 。 口 齢 ロ ロ ロ ロ ・‐ 白 ― ― 白 白 白 白 白 白 ― 白 白 ― ― 表 *団 体の場合は、 5人 まとめて提出 してください。 ■ ■ 電 話番 暑 住 所 アンケ ー トにお答え<だ さい。 主観的健康観 2 3 気持ち 4 歩 く習慣 ロ ↑いすれかに①をつけてください。 名 痛 み ロ 個人参加 ・ 団体参加 一 蔵 ■年 ロ れ 『プラス 10分 て くて く運動』申込み書 ■氏 。 ‐ 5 参 加 動機 6 ウォーキング 講習会 7 ★ 質 問事項 を読 んで 、 あて はま る番 号 に○ をつ けて くだ さい。 あなたの現在 の健 康状態はいかがですか ? つう 4 あ ■ よしヽ 2 1 ま あよい 0 1 も 、 肩 口腰 口膝などの 痛み はありますか ? こ ない 2あ まりよくない Fo ￨よ <な い る → ( どこですか? 現在、 運動不足だと思いますか ? ■ 思わなしヽ 2 あ まり思わない ) 3少 し思 う 4思 う いやなことがあっても、 気持ちの切り替えが早いと思いますか ? 1 1 かなり思う 2 ま あまあ思う 3 少 し思う 4 思 わない 現在 、 歩く習慣がありますか ? 0は い 「 はい」の人● (週 1日 程度 ・ 週2∼ 3日 ・ 週4∼ 5日 。 ほぼ毎日 ) しヽ え 2し ヽ 「 プラス 10分てくてく運動」に参加してみようと思 つた動機 は何ですか ?(複 数回答可) 十 □りたしヽ4ダ イエ ットのため 体力筋力の維持 。向上 3正 ししヽ 歩き力を矢 ● 運動を始めるきっかけに ￨を 一 0治 療の 環として 0そ の他 ( ) ー ウォ キング講習会に参加を希望しますか ? ※ 裏面 に日程があります。 ■ はしヽ( 参加希望日 : “ "は ? あ な た の て くて く生 活 ヽ ( ※わかる範囲で ご記入< だ さし。) 1日 の平均歩数 1日 の うち意識 して た時間 (分) 歩 しヽ ) 2し 歩 ※注 意 ￨ 1日 平均 8,O①O歩 以上 ￨ の力は、無理のない範囲 ￨ でご参加<だ さしヽ 。 ￨ 鉛 てくてくホイ ￨ (米現状維持でも 「 ン ト」に挙げることができます。 ) ヽ いえ 病気予防の目安】 【 肯ll幸 利氏 !群 馬県の中 之条研究 を元 に作成 白 ― ― 白
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