協賛金申込書(PDF文章)

No.
映画のまち調布“夏”花火2016
公式サイトバナー広告申込書
名前
社名または屋号
平成28年　月　日
□　匿名を希望
※こちらに記載の内容が、印刷物・公式サイト等に掲載されます。
代表者
役職名および氏名
〒
住所・所在地
※建物名までご記入ください。
担当者
メールアドレス
電話・FAX
URL
電話
FAX
http://
※公式サイトから御社ホームページにリンクします。　※公式サイトバナー広告の協賛をいただく場合は、このURLがリンク先になります。
協賛金
申込み区分
(領収書但書記載区分)
広告宣伝費
・
※ご指定がない場合は、「協賛金」としてご用意します。
※銀行振込の場合は、払込票等をもって領収書とさせていただきます。別途領収書がご入用の場合は、お問い合わせください。
備考・特記事項
※請求書をご希望の方は、ご記入ください。
バナーの種類
□ 大バナー（10万円）
□ 小バナー（5万円）
円
バナー制作希望
□ 希望しない
□ 希望する(大バナー：2万5千円、小バナー：1万円)
円
※アクセスが集中した際に表示するテキストをご記入ください。※15文字以内
千万
百万
十万
万
千
百
十
一
合計金額
振
込
先
円也
銀行名
みずほ銀行　調布支店
口座番号
普通　１６７５６５１
口座名義
調布市花火実行委員会　お振込者名義
※銀行振込の場合は、必ずご記入ください。
<申込み>　申込書を窓口へ持参・メール・FAX
※メール・FAX・郵送の場合は、お申込みを確認次第、ご連絡します。
申込み・入金方法 <ご入金>　振込または窓口へ持参
※大変恐縮ではございますが、振込手数料はご負担願います。
問合先
調布市花火実行委員会
〒182-8511　調布市小島町2-35-1
TEL：042-481-7731　/　FAX：042-481-7780
E-mail ：[email protected]
実行委員会
取り扱い欄
入金確認
日付
受付者
／
領収書発行
日付
発行者
／
日付
／
入力
入力者

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