Harnwegsinfektionen - Medizinische Mikrobiologie

Institut für Medizinische
Mikrobiologie
Harnwegsinfektionen und STD
Harnwegsinfektionen und STD
Prof. Dr. Wolfgang Pfister
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Harnwegsinfektionen und STD
Prof. Dr. Wolfgang Pfister
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Klinische Kriterien der Harnwegsinfektion
– Eine untere Harnwegsinfektion (Zystitis) wird angenommen,
wenn sich die akuten Symptome nur auf den unteren Harntrakt
begrenzen, z.B. neu aufgetretene Schmerzen beim Wasserlassen
(Dysurie), imperativer Harndrang, Pollakisurie, Schmerzen
oberhalb der Symphyse
– Eine obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis) wird dann
angenommen, wenn sich bei den akuten Symptomen z.B. auch
ein Flankenschmerz, ein klopfschmerzhaftes Nierenlager
und/oder Fieber (>38°C) finden
S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
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Urinstatus / Zählurin

Dipstick
Sens.
>10 Leuko/mm³ bei
Jungen
 >20 Leuko/mm³ bei
Mädchen sind
pathologisch
 Neugeborenen >50
Spez. Leuko/mm³
Leukocyte esterase
(LE)
84 %
78 %
Nitrite
50 %
98 %
Nitrite or LE
88 %
93 %
Nitrite and LE
72 %
96 %
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Gewinnung von Mittelstrahlurin
-
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Zwischen der letzten Blasenentleerung und der
Probennahme sollten mindestens 3 Stunden vergangen
sein
-
Vor Uringewinnung bitte Hände sorgfältig waschen.
-
Die äußeren Geschlechtsteile mit in Seifenlösung
getauchten Tupfern reinigen, nachfolgend mit Tupfern und
warmem Wasser abspülen
-
Harnstrahl für ca. 3 Sekunden (erste Portion) ins WCBecken laufen lassen.
-
danach etwa 10 - 20 ml im bereitgestellten Behälter /
Becher auffangen, ohne den Harnstrahl zu unterbrechen
-
Restlichen Urin in das WC-Becken entleeren.
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Uringewinnung
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
Kontinente Kinder:
– Gesäuberter Mittelstrahlurin

Inkontinente Kinder:
– Zuerst gesäuberter Beutelurin
– Weiblich:

Katheterurin
– Männlich:

Blasenpunktion
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Kontamination
verdächtig
sicher
pathologisch
Mittelstrahlurin
bis 10³/ml
> 10³ - 105/ml
> 105/ml
Katheter-Urin
bis 10²/ml
> 10² - 104/ml
> 104/ml
Blasenpunktion
-
-
jede KZ
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Behandlung HWI
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S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
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Quelle: rki.de
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9
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Statement
 „einige
meiner Freunde haben HIV.
Aber die nehmen immer ihre
Medikamente und gehen zum Arzt. Ich
denke nicht, dass ich mich anstecken
kann, auch wenn wir oft kein Kondom
benutzen.“
 „an HIV stirbt man doch heute auch
nicht mehr wie früher. Es gibt doch
neue Medikamente.“
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Quelle: hivbuch.de
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~2500
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Sexuell übertragbare Infektionen
(STI`s)
Durch Bakterien übertragen
 Syphilis
 Gonorrhö
 Genitale Chlamydiatrachomatis-Infektionen
 Lymphgranuloma venereum
 Granuloma inguinale
 Ulcus molle
 Bakterielle Vaginose
Durch Protozoen übertragen
 Trichomoniasis
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Durch Viren übertragen
 Hepatitis B
 HIV
 HPV
 Herpes genitalis
Durch Pilze übertragen
 Candidose
Sexuell übertragene Epizoonosen
 Phthiriasis pubis (Filzläuse)
 Skabies (Krätze)
eine sexuell übertragbare Erkrankung
kommt selten allein!
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Gonorrhoe
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
Gramnegative Diplokokken: Neisseria gonorrhoeae

Nachweis:
–
–
–
–
Mikroskop.: Ausstrich Methylenblau o. Gramfärbung
Kulturell: Thay-Martin-Medium u. pos. Oxidasereakt.
Biochemisch: Dextrosevergärung
PCR

Übertragung durch Geschlechtsverkehr

Infektionsrisiko 50 %

Inkubationszeit e – 10 Tage

Manifestation an nicht verhornenden Schleimhäuten

Zunehmende Resistenzen gegenüber Antibiotika
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Carl Siegmund Credé:
Credé-Prophylaxe 1% AgNO3
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N. gonorrhoeae: Klinik
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Komplikationen Sympt.
(anal)
Symptome
(genital)
Lokalisation
Männer
Frauen
• Urethritis
• Proktitis
• Pharyngitis
•
•
•
•
Entzündung der Zervix
Urethritis
Proktitis
Pharyngitis
•
•
•
•
•
•
•
•
•
bis zu 50% asymptomatisch
(eitriger) Fluor
Dysurie
unspez. Unterleibsbeschwerden
postkoitale Blutung
Dysurie
Ausfluss (eitirig)
Erythem Ostium urethrae
Balanitits
• Schmerzen
• eitriger/blutiger Ausfluss
• Tenesmen
• Prostatitis
• Epididymitis
• systemische Infektion (<1%) mit
Sepsis, Arthritis, Perihepatitis,
Hauteffloreszenzen....
Harnwegsinfektionen und STD
•
•
•
•
Salpingitis
Endometritis
Sterilität
systemische Infektion (<1%) mit
Sepsis, Arthritis, Perihepatitis,
Prof.
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Hauteffloreszenzen....
C. trachomatis
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


Obligat intrazelluläre, gramneg. Bakterien
Mehrere Serovare:
 A-C: Trachom
 D-K: urogenitale/anale Infektionen
 L1-L3: Lymphogranumola venereum (LGV)
Häufigste bakterielle STI weltweit (90 Mio. Infektionen pro
Jahr)

Sehr ansteckend: bis 75% Übertragungswahrscheinlichkeit
bei GV

Inkubationszeit: 1-3 Wochen

Dauer der Kontagiösität: ?
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Chlamydia trachomatis (D – K)
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Chlamydia trachomatis
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Typ
Klinik
Chlamydia trachomatis Serotypen D-K
häufigster Erreger von Genitalinfektionen in den Industrieländern.
NGU bzw. PGU, Zervizitis, Adnexitis, Salpingitis, okulogenitale
Infektionen
Folgeerkrankung: Sterilität (♀)
Abstrich von Urethra, Zervix, Tuben, Urin, Douglaspunktat
Material
Diagnostik
1.
mikroskopischer Erregernachweis: direkte IF mit einem markierten monokl. Antikörper gegen LPS o.
MOMP (erfolgreich bei Orificium nahen Infektionen, kein Vaginalabstrich)
2.
3.
4.
Zellkultur: (BGM-Zellen), dann Darstellung mit IF  enge Zusammenarbeit mit Speziallabor
erforderlich
Nukleinsäure-Amplifikationstechniken:  hohe Sensitivität und Spezifität z.B. quantitative PCR zum
Nachweis des kryptischen Plasmids - Gensonden zum Nachweis von mRNA oder DNA (Sensitivität
abhängig von genauem Verfahren)
Serologie:



Elisa-Technik zum Nachweis von Chlamydien LPS  relativ geringe Spezifität, insbesondere bei Nachweis chronischen Infektionen (Titer > 1:512)
von Bedeutung, da Erregernachweis häufig nicht gelingt!
Mikroimmun-Fluoreszenztest (MIF): „Goldstandard“; kann AK gegen einzelne Spezies unterscheiden (Antigen: MOMP)  arbeitsaufwendig;
Beurteilung erfordert Erfahrung
Immunoblot: bei Verwendung rekombinanter Antigene für Chlamydia trachomatis speziesspezifisch
Therapie Levofloxacin, Doxycyclin, Erythromycin oder Azithromycin
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Chlamydia trachomatis
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Typ
Klinik
Chlamydia trachomatis L1-L3
Lymphogranuloma venereum (LGV)
Entzündung am Ort des Erregereintrittes
(kleines, schmerzhaftes Geschwür)
Nekrosen werden durch Bindegewebe ersetzt.
Folgen der Vernarbung:
Elephantiasis von Skrotum, Penis oder
Vulva
Material
Diagnostik
Strikturen
Rektalfisteln/Abszesse
Eiter, Urethral- oder Rektalabstrich
mikroskop. Erregernachweis (direkte IFT) gelingt selten
(Lymphknotenpunktat)
Züchtung in Zellkultur möglich
Molekularbiologische Verfahren (PCR)
im Referenzlabor auch Typisierung der Serovare
(Differenzierung der urogenitalen Geno/Sero-typen (D-K), von
LGV-Typen (L1-3) bei LGV-Verdacht)
Bildquelle:
Therapie
Serodiagnostik: MIF, ELISA
medicinabih.info
Levofloxacin, Doxycyclin, Erythromycin oder Azithromycinwikipedia.org
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C. trachomatis: Häufigste STI bei Frauen
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 Prävalen
z: >10%
bei
sexuell
aktiven
jungen
Frauen
RKI,
Epidemiol. Bulletin 03/2010
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C. trachomatis: Klinik
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Komplikationen Sympt.
(anal)
Symptome
(genital)
Lokalisation
Männer
Frauen
• Urethritis
• Proktitis
• Pharyngitis
•
•
•
•
•
Entzündung der Zervix
Urethritis
Entzündung der Bartholin-Drüsen
Proktitis
Pharyngitis
•
•
•
•
•
•
•
•
•
bis zu 80% asymptomatisch
(eitriger) Fluor
Dysurie
unspez. Unterleibsbeschwerden
postkoitale Blutung
bis zu 50% asymptomatisch
Dysurie
Ausfluss (milchig bis eitirig)
Erythem Ostium urethrae
• Schmerzen
• eitriger/blutiger Ausfluss
• Tenesmen
•
•
•
•
•
Prostatitis
Epididymitis
Arthritis (Gonarthritis)
Tendovaginitis
M. Reiter
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•
•
•
•
•
•
Salpingitis
Endometritis
Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curits)
„Arthritis
Sterilität,
Extrauterine
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C. trachomatis: Therapie
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
so gut wie keine Resistenzproblematik

First line:
– 1 g Azithromycin (single shot); auch bei Schwangeren!

Second line:
– 100 mg Doxycyclin 2 x tägl. über 7 Tage

LGV:
– 100 mg Doxycyclin 2 x tägl. über 21 Tage

CAVE: Co-Infektionen mit N. gonorrhoeae!
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Syphilis: Erreger, Infektionsmodus
 Erreger:
–
–
–
Treponema pallidum:
5-15 цm,
fak. anaerob, gramnegativ
Lange Generationszeit (30 Std.)
 Übertragung:
–
–
–
–
–
Kontaktinfektion durch infizierten Partner mit treponemenhaltigem Epitheldefekt
Infektionsweg: Vor allem beim Sex (anal, genital, oral) aber auch beim Küssen
Transmissionsrisiko bei Sexualpartnern 60 %
5% extragenitale Manifestationen
Hämatogene Übertragung (meist diaplazentar)
 Keine
protektive Immunität
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Syphilis: Epidemiologie
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 Seit 2001 in Deutschland stete Zunahme
 besonders in Ballungsgebieten
 unabhängig vom Meldeverfahren (seit 2001 Infektionsschutzgesetz)
 Männer >> Frauen
 MSM >> Heterosexuelle Männer: MSM: 75% aller Fälle!
 31 % HIV-Koinfektion
Besonderheiten bei HIV-Infektion (bei schwerer Immundefizienz!)
 Atypischer klinischer Verlauf
 Atypische Serologiebefunde
 Häufiger Versagen von Standardtherapien als bei HIV -
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Syphilis: Krankheitsverlauf: Phasenhafte Systemerkrankung
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
Asymptomatische Verläufe
–

Frühsyphilis: infektiös,
Seroreakt.: pos.
–
–

ab Wo. 3
Primärstad. (Lues I)
Sekundärstad. (Lues II)
Frühe Latenzphase (Lues latens seropositiva)
–

<1 (CDC) 2 (WHO) Jahr(e) seit Infektion
Spätsyphilis: nicht infektiös
–

Tertiärstad. (Lues III) zelluläre Immunreaktion
Späte Latenzphase
–

(40-50 %)
>1 (CDC) 2 (WHO) Jahr(e) seit Infektion
Tod
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Syphilis: Phasenhafte Systemerkrankung
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
Primäre Syphilis /Lues (L I):
–
2-3 Wochen nach Infektion (p. i.)
Ulcus durum (harter Schanker): Inokulation

Lymphadenitis


Sekundäre Syphilis (L II):
–
–

4 Wochen bis zu 6 Monaten p. i.
Variable Allgemeinsymptome

Exanthema, Roseola, Condylomata lata, Alopecia syphilitica

Meningitis cerebrospinalis, Episcleritis, Iritis
Latente Syphilis
–
Serologisch nachweisbar
Symptome verschwunden


Tertiäre Syphilis (L III):
–
–

Jahre p. i.
Gummata können jedes Organ befallen

Kardiovascular: Aortitis, Aneurysma

ZNS: Obliterative Endarteritis, Ischämische Nekrose
Quarternäre Syphilis (L IV):
–
–
Jahre p. i.
Späte Neurosyphilis:

Tabes dorsalis

Progressive paralysis
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Primäre Lues
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harter Schanker
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Sekundäre Lues
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Sekundäre Lues
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Condylomata
lata
Plaque muqueuse
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Tertiäre Lues
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Charcot-Gelenk
Neuro Lues
Tertiäre Lues
Gummen
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Mesaortitis
luetica
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Lues connata tarda: nach 2. LJ.
- Tonnenzähne
- Sattelnase
- Innenohrschwerhörigkeit
Lues connata praecox: vor 2. LJ.
- Exanthem
- Coryza
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Lues / Syphilis
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Erreger
Klinik
Material
Treponema pallidum
Stadien I bis III (IV)
(Abklatschpräparat, Reizsekret, Stadium 1, (2))
Serum (Stadium 1 - 3)
Diagnostik
- mikroskopischer Nachweis (Dunkelfeld) im Stadium 1 oder 2
(Reizsekret aus Primäreffekt,
Plaque muqueuse oder Condylomata lata)
-
Serologie:
TPHA (bzw. TPPA) - Suchtest
FTA-Abs-Test – Bestätigungstest (spez. AK)
VDRL – Krankheitsaktivität, Therapieindikation, Monitoring
IgM-Bestimmung (Immunoblot, …) - Akutizität
cave: Kreuzreaktionen zu
Therapie
Borrelien
Leptospiren und
oralen Treponemen beachten
Penicillin, alternativ: Doxycyclin, Ceftriaxon oder Erythromycin
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Jarisch-Herxheimer-Reaktion
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Pathogenese:

–
–
–

Mit antimikrobiell hochwirksamen Medikamenten therapierter
Infekt
rasch zerfallende Bakterien
Freisetzung von pyrogenen, vasoaktiven Endotoxinen
Klinik:
–
–
–

Reaktion 2-8 Stunden nach der ersten Penicillininjektion
Akute Entwicklung eines Exanthems mit Fieber, Schüttelfrost, und Zunahme, Intensivierung oder Neuauftreten eines Exanthems
(Cave Mesaortitis luetica: Aneurysmaruptur möglich!)
Maßnahmen:
–
–
–
KEINE Therapieunterbrechung! (Cave DD Penicillinallergie)
Symptomatische Maßnahmen
Prophylaxe: 1mg/kg KG Prednisolonäquivalent
Eine Stunde vor der 1. Penicillingabe p.o.
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Therapiekontrollen
Vierteljährlich für 1 Jahr (bei HIV+ 2 Jahre)
Erfolgreiche Therapie:
 Verschwinden der klinischen Symptome
 VDRL: Titerabfall um > 2 Verdünnungsstufen,
Kein Wiederanstieg innerhalb eines Jahres
 IgM-Antikörper nicht mehr nachweisbar:
Nach 6-12 (24) Monaten
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Syphilis: Epidemiologie

2004 - 2008: zw. 3.000 und 3.500 pro Jahr
 Anstieg in 2010 (10,6 %) 2011 (22 %)
 2012: 4.410 Syphilis-Fälle
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Quelle: http://bootlegs.soup.io
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