Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Klinische Kriterien der Harnwegsinfektion – Eine untere Harnwegsinfektion (Zystitis) wird angenommen, wenn sich die akuten Symptome nur auf den unteren Harntrakt begrenzen, z.B. neu aufgetretene Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie), imperativer Harndrang, Pollakisurie, Schmerzen oberhalb der Symphyse – Eine obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis) wird dann angenommen, wenn sich bei den akuten Symptomen z.B. auch ein Flankenschmerz, ein klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (>38°C) finden S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Urinstatus / Zählurin Dipstick Sens. >10 Leuko/mm³ bei Jungen >20 Leuko/mm³ bei Mädchen sind pathologisch Neugeborenen >50 Spez. Leuko/mm³ Leukocyte esterase (LE) 84 % 78 % Nitrite 50 % 98 % Nitrite or LE 88 % 93 % Nitrite and LE 72 % 96 % Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Gewinnung von Mittelstrahlurin - Institut für Medizinische Mikrobiologie Zwischen der letzten Blasenentleerung und der Probennahme sollten mindestens 3 Stunden vergangen sein - Vor Uringewinnung bitte Hände sorgfältig waschen. - Die äußeren Geschlechtsteile mit in Seifenlösung getauchten Tupfern reinigen, nachfolgend mit Tupfern und warmem Wasser abspülen - Harnstrahl für ca. 3 Sekunden (erste Portion) ins WCBecken laufen lassen. - danach etwa 10 - 20 ml im bereitgestellten Behälter / Becher auffangen, ohne den Harnstrahl zu unterbrechen - Restlichen Urin in das WC-Becken entleeren. Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Uringewinnung Institut für Medizinische Mikrobiologie Kontinente Kinder: – Gesäuberter Mittelstrahlurin Inkontinente Kinder: – Zuerst gesäuberter Beutelurin – Weiblich: Katheterurin – Männlich: Blasenpunktion Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Kontamination verdächtig sicher pathologisch Mittelstrahlurin bis 10³/ml > 10³ - 105/ml > 105/ml Katheter-Urin bis 10²/ml > 10² - 104/ml > 104/ml Blasenpunktion - - jede KZ Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Behandlung HWI Institut für Medizinische Mikrobiologie S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Quelle: rki.de Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister 9 Institut für Medizinische Mikrobiologie Statement „einige meiner Freunde haben HIV. Aber die nehmen immer ihre Medikamente und gehen zum Arzt. Ich denke nicht, dass ich mich anstecken kann, auch wenn wir oft kein Kondom benutzen.“ „an HIV stirbt man doch heute auch nicht mehr wie früher. Es gibt doch neue Medikamente.“ Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Quelle: hivbuch.de Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie ~2500 Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Sexuell übertragbare Infektionen (STI`s) Durch Bakterien übertragen Syphilis Gonorrhö Genitale Chlamydiatrachomatis-Infektionen Lymphgranuloma venereum Granuloma inguinale Ulcus molle Bakterielle Vaginose Durch Protozoen übertragen Trichomoniasis Institut für Medizinische Mikrobiologie Durch Viren übertragen Hepatitis B HIV HPV Herpes genitalis Durch Pilze übertragen Candidose Sexuell übertragene Epizoonosen Phthiriasis pubis (Filzläuse) Skabies (Krätze) eine sexuell übertragbare Erkrankung kommt selten allein! Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Gonorrhoe Institut für Medizinische Mikrobiologie Gramnegative Diplokokken: Neisseria gonorrhoeae Nachweis: – – – – Mikroskop.: Ausstrich Methylenblau o. Gramfärbung Kulturell: Thay-Martin-Medium u. pos. Oxidasereakt. Biochemisch: Dextrosevergärung PCR Übertragung durch Geschlechtsverkehr Infektionsrisiko 50 % Inkubationszeit e – 10 Tage Manifestation an nicht verhornenden Schleimhäuten Zunehmende Resistenzen gegenüber Antibiotika Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Carl Siegmund Credé: Credé-Prophylaxe 1% AgNO3 Harnwegsinfektionen und STD Institut für Medizinische Mikrobiologie Prof. Dr. Wolfgang Pfister N. gonorrhoeae: Klinik Institut für Medizinische Mikrobiologie Komplikationen Sympt. (anal) Symptome (genital) Lokalisation Männer Frauen • Urethritis • Proktitis • Pharyngitis • • • • Entzündung der Zervix Urethritis Proktitis Pharyngitis • • • • • • • • • bis zu 50% asymptomatisch (eitriger) Fluor Dysurie unspez. Unterleibsbeschwerden postkoitale Blutung Dysurie Ausfluss (eitirig) Erythem Ostium urethrae Balanitits • Schmerzen • eitriger/blutiger Ausfluss • Tenesmen • Prostatitis • Epididymitis • systemische Infektion (<1%) mit Sepsis, Arthritis, Perihepatitis, Hauteffloreszenzen.... Harnwegsinfektionen und STD • • • • Salpingitis Endometritis Sterilität systemische Infektion (<1%) mit Sepsis, Arthritis, Perihepatitis, Prof. Dr. Wolfgang Pfister Hauteffloreszenzen.... C. trachomatis Institut für Medizinische Mikrobiologie Obligat intrazelluläre, gramneg. Bakterien Mehrere Serovare: A-C: Trachom D-K: urogenitale/anale Infektionen L1-L3: Lymphogranumola venereum (LGV) Häufigste bakterielle STI weltweit (90 Mio. Infektionen pro Jahr) Sehr ansteckend: bis 75% Übertragungswahrscheinlichkeit bei GV Inkubationszeit: 1-3 Wochen Dauer der Kontagiösität: ? Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Chlamydia trachomatis (D – K) Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Chlamydia trachomatis Institut für Medizinische Mikrobiologie Typ Klinik Chlamydia trachomatis Serotypen D-K häufigster Erreger von Genitalinfektionen in den Industrieländern. NGU bzw. PGU, Zervizitis, Adnexitis, Salpingitis, okulogenitale Infektionen Folgeerkrankung: Sterilität (♀) Abstrich von Urethra, Zervix, Tuben, Urin, Douglaspunktat Material Diagnostik 1. mikroskopischer Erregernachweis: direkte IF mit einem markierten monokl. Antikörper gegen LPS o. MOMP (erfolgreich bei Orificium nahen Infektionen, kein Vaginalabstrich) 2. 3. 4. Zellkultur: (BGM-Zellen), dann Darstellung mit IF enge Zusammenarbeit mit Speziallabor erforderlich Nukleinsäure-Amplifikationstechniken: hohe Sensitivität und Spezifität z.B. quantitative PCR zum Nachweis des kryptischen Plasmids - Gensonden zum Nachweis von mRNA oder DNA (Sensitivität abhängig von genauem Verfahren) Serologie: Elisa-Technik zum Nachweis von Chlamydien LPS relativ geringe Spezifität, insbesondere bei Nachweis chronischen Infektionen (Titer > 1:512) von Bedeutung, da Erregernachweis häufig nicht gelingt! Mikroimmun-Fluoreszenztest (MIF): „Goldstandard“; kann AK gegen einzelne Spezies unterscheiden (Antigen: MOMP) arbeitsaufwendig; Beurteilung erfordert Erfahrung Immunoblot: bei Verwendung rekombinanter Antigene für Chlamydia trachomatis speziesspezifisch Therapie Levofloxacin, Doxycyclin, Erythromycin oder Azithromycin Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Chlamydia trachomatis Institut für Medizinische Mikrobiologie Typ Klinik Chlamydia trachomatis L1-L3 Lymphogranuloma venereum (LGV) Entzündung am Ort des Erregereintrittes (kleines, schmerzhaftes Geschwür) Nekrosen werden durch Bindegewebe ersetzt. Folgen der Vernarbung: Elephantiasis von Skrotum, Penis oder Vulva Material Diagnostik Strikturen Rektalfisteln/Abszesse Eiter, Urethral- oder Rektalabstrich mikroskop. Erregernachweis (direkte IFT) gelingt selten (Lymphknotenpunktat) Züchtung in Zellkultur möglich Molekularbiologische Verfahren (PCR) im Referenzlabor auch Typisierung der Serovare (Differenzierung der urogenitalen Geno/Sero-typen (D-K), von LGV-Typen (L1-3) bei LGV-Verdacht) Bildquelle: Therapie Serodiagnostik: MIF, ELISA medicinabih.info Levofloxacin, Doxycyclin, Erythromycin oder Azithromycinwikipedia.org Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister C. trachomatis: Häufigste STI bei Frauen Institut für Medizinische Mikrobiologie Prävalen z: >10% bei sexuell aktiven jungen Frauen RKI, Epidemiol. Bulletin 03/2010 Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister C. trachomatis: Klinik Institut für Medizinische Mikrobiologie Komplikationen Sympt. (anal) Symptome (genital) Lokalisation Männer Frauen • Urethritis • Proktitis • Pharyngitis • • • • • Entzündung der Zervix Urethritis Entzündung der Bartholin-Drüsen Proktitis Pharyngitis • • • • • • • • • bis zu 80% asymptomatisch (eitriger) Fluor Dysurie unspez. Unterleibsbeschwerden postkoitale Blutung bis zu 50% asymptomatisch Dysurie Ausfluss (milchig bis eitirig) Erythem Ostium urethrae • Schmerzen • eitriger/blutiger Ausfluss • Tenesmen • • • • • Prostatitis Epididymitis Arthritis (Gonarthritis) Tendovaginitis M. Reiter Harnwegsinfektionen und STD • • • • • • Salpingitis Endometritis Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curits) „Arthritis Sterilität, Extrauterine Prof. Dr. Wolfgang Schwangerschaft Pfister C. trachomatis: Therapie Institut für Medizinische Mikrobiologie so gut wie keine Resistenzproblematik First line: – 1 g Azithromycin (single shot); auch bei Schwangeren! Second line: – 100 mg Doxycyclin 2 x tägl. über 7 Tage LGV: – 100 mg Doxycyclin 2 x tägl. über 21 Tage CAVE: Co-Infektionen mit N. gonorrhoeae! Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Syphilis: Erreger, Infektionsmodus Erreger: – – – Treponema pallidum: 5-15 цm, fak. anaerob, gramnegativ Lange Generationszeit (30 Std.) Übertragung: – – – – – Kontaktinfektion durch infizierten Partner mit treponemenhaltigem Epitheldefekt Infektionsweg: Vor allem beim Sex (anal, genital, oral) aber auch beim Küssen Transmissionsrisiko bei Sexualpartnern 60 % 5% extragenitale Manifestationen Hämatogene Übertragung (meist diaplazentar) Keine protektive Immunität Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Syphilis: Epidemiologie Institut für Medizinische Mikrobiologie Seit 2001 in Deutschland stete Zunahme besonders in Ballungsgebieten unabhängig vom Meldeverfahren (seit 2001 Infektionsschutzgesetz) Männer >> Frauen MSM >> Heterosexuelle Männer: MSM: 75% aller Fälle! 31 % HIV-Koinfektion Besonderheiten bei HIV-Infektion (bei schwerer Immundefizienz!) Atypischer klinischer Verlauf Atypische Serologiebefunde Häufiger Versagen von Standardtherapien als bei HIV - Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Syphilis: Krankheitsverlauf: Phasenhafte Systemerkrankung Institut für Medizinische Mikrobiologie Asymptomatische Verläufe – Frühsyphilis: infektiös, Seroreakt.: pos. – – ab Wo. 3 Primärstad. (Lues I) Sekundärstad. (Lues II) Frühe Latenzphase (Lues latens seropositiva) – <1 (CDC) 2 (WHO) Jahr(e) seit Infektion Spätsyphilis: nicht infektiös – Tertiärstad. (Lues III) zelluläre Immunreaktion Späte Latenzphase – (40-50 %) >1 (CDC) 2 (WHO) Jahr(e) seit Infektion Tod Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Syphilis: Phasenhafte Systemerkrankung Institut für Medizinische Mikrobiologie Primäre Syphilis /Lues (L I): – 2-3 Wochen nach Infektion (p. i.) Ulcus durum (harter Schanker): Inokulation Lymphadenitis Sekundäre Syphilis (L II): – – 4 Wochen bis zu 6 Monaten p. i. Variable Allgemeinsymptome Exanthema, Roseola, Condylomata lata, Alopecia syphilitica Meningitis cerebrospinalis, Episcleritis, Iritis Latente Syphilis – Serologisch nachweisbar Symptome verschwunden Tertiäre Syphilis (L III): – – Jahre p. i. Gummata können jedes Organ befallen Kardiovascular: Aortitis, Aneurysma ZNS: Obliterative Endarteritis, Ischämische Nekrose Quarternäre Syphilis (L IV): – – Jahre p. i. Späte Neurosyphilis: Tabes dorsalis Progressive paralysis Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Primäre Lues Institut für Medizinische Mikrobiologie harter Schanker Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Sekundäre Lues Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Sekundäre Lues Institut für Medizinische Mikrobiologie Condylomata lata Plaque muqueuse Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Tertiäre Lues Institut für Medizinische Mikrobiologie Charcot-Gelenk Neuro Lues Tertiäre Lues Gummen Harnwegsinfektionen und STD Mesaortitis luetica Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Lues connata tarda: nach 2. LJ. - Tonnenzähne - Sattelnase - Innenohrschwerhörigkeit Lues connata praecox: vor 2. LJ. - Exanthem - Coryza Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Lues / Syphilis Institut für Medizinische Mikrobiologie Erreger Klinik Material Treponema pallidum Stadien I bis III (IV) (Abklatschpräparat, Reizsekret, Stadium 1, (2)) Serum (Stadium 1 - 3) Diagnostik - mikroskopischer Nachweis (Dunkelfeld) im Stadium 1 oder 2 (Reizsekret aus Primäreffekt, Plaque muqueuse oder Condylomata lata) - Serologie: TPHA (bzw. TPPA) - Suchtest FTA-Abs-Test – Bestätigungstest (spez. AK) VDRL – Krankheitsaktivität, Therapieindikation, Monitoring IgM-Bestimmung (Immunoblot, …) - Akutizität cave: Kreuzreaktionen zu Therapie Borrelien Leptospiren und oralen Treponemen beachten Penicillin, alternativ: Doxycyclin, Ceftriaxon oder Erythromycin Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Jarisch-Herxheimer-Reaktion Institut für Medizinische Mikrobiologie Pathogenese: – – – Mit antimikrobiell hochwirksamen Medikamenten therapierter Infekt rasch zerfallende Bakterien Freisetzung von pyrogenen, vasoaktiven Endotoxinen Klinik: – – – Reaktion 2-8 Stunden nach der ersten Penicillininjektion Akute Entwicklung eines Exanthems mit Fieber, Schüttelfrost, und Zunahme, Intensivierung oder Neuauftreten eines Exanthems (Cave Mesaortitis luetica: Aneurysmaruptur möglich!) Maßnahmen: – – – KEINE Therapieunterbrechung! (Cave DD Penicillinallergie) Symptomatische Maßnahmen Prophylaxe: 1mg/kg KG Prednisolonäquivalent Eine Stunde vor der 1. Penicillingabe p.o. Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Therapiekontrollen Vierteljährlich für 1 Jahr (bei HIV+ 2 Jahre) Erfolgreiche Therapie: Verschwinden der klinischen Symptome VDRL: Titerabfall um > 2 Verdünnungsstufen, Kein Wiederanstieg innerhalb eines Jahres IgM-Antikörper nicht mehr nachweisbar: Nach 6-12 (24) Monaten Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Syphilis: Epidemiologie 2004 - 2008: zw. 3.000 und 3.500 pro Jahr Anstieg in 2010 (10,6 %) 2011 (22 %) 2012: 4.410 Syphilis-Fälle Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister Institut für Medizinische Mikrobiologie Quelle: http://bootlegs.soup.io Harnwegsinfektionen und STD Prof. Dr. Wolfgang Pfister
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