Reset 139
Wichtig:
Magnetstreifen und Chip mit einem Locher
unbrauchbar machen.
Bitte per Post an:
Karte mit einer Büroklammer befestigen.
Keine Klebebänder oder Heftklammern verwenden.
SIX Payment Services
Customer Service
Hardturmstrasse 201
Postfach
CH-8021 Zürich
Formular für eingezogene und liegen gelassene Karten
Vertragspartner
Kontaktperson
Frau Herr
Vertragspartner-Nr. Vorname Name Telefon E-Mail Funktion Karteneinzug
. .
Datum 1 TT
MM
: Uhrzeit 1 JJJJ
HH
Terminal ID MM
POS Terminal Eingezogen (Pick-Up)
Grund Zurück gelassen/gefunden
Kartendaten
Visa/Visa Electron V PAY Karteninhaber Kartennummer 1
Maestro Diners Club/Discover TT
.
MM
.
JJJJ
Unterschrift Kontaktperson
,
Ihren lokalen Ansprechpartner finden Sie unter: www.six-payment-services.com/kontakt
SIX Payment Services AG
Hardturmstrasse 201
8005 Zürich
Schweiz
SIX Payment Services (Europe) S.A.
10, rue Gabriel Lippmann
5365 Munsbach
Luxemburg
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Datum und Ort
116.0139.01/INT_DE/02.2016
MasterCard SIX Payment Services (Austria) GmbH
Marxergasse 1B
1030 Wien
Österreich
/ Gültig bis MM
JJ
JCB

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