Das Fast-Track Konzept in der Bauchchirurgie aus Sicht der Anästhesie Prim. Univ. Doz. Günther Weber Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz Fast Track (Schneller Pfad) ¾ multimodale interdisziplinäre Patientenpfade • Optimierung von Behandlungsstrategien • Ökonomische Effektivität ¾ Veränderung mehrerer traditioneller Behandlungsverfahren Interdisziplinäres Fast track Konzept ¾ Anästhesie ¾ Chirurgie ¾ Intensivmedizin ¾ Pflegepersonal ¾ Patienten ¾ Kontinuierliche Evaluierung Postoperative Probleme 1/2 ¾ Schmerzen ¾ Erbrechen ¾ Übelkeit ¾ Darmparalyse ¾ Hypoxie ¾ Schlafstörungen Postoperative Probleme 2/2 ¾ Immobilisation ¾ Schwäche ¾ Drain ¾ Allgemeine Restriktionen ¾ Verlängerte Rekonvaleszenz Fast Track Konzept ¾ Vermeidung von stressauslösenden Faktoren ¾ Optimale Schmerzbehandlung ¾ Körperliche Aktivität ¾ Ernährung Präoperative Aufklärung über den prä-, intra- und postoperativen Verlauf Präoperative Operationsvorbereitung Volumen Ð Flüssigkeitsstatus Ð Präoperative Operationsvorbereitung Präoperative Kohlenhydratgabe ¾ Flüssigkeitsaufnahme bis 2 Stunden vor der Operation ¾ Postoperative Insulinresistenz Ð ¾ Morbidität und Mortalität 40% Ð ¾ Perioperative Stressantwort Ð Balancierte Analgesie ¾ Opiateinsparender Effekt ¾ PCA Pumpe ¾ NSAIDS Cochran Review 1/ 2005 Jorgensen, H. et al ¾ Epidurales LA reduziert die Darmparalyse, verglichen mit systemischen Opiaten bei gleicher Schmerzlinderung ¾ Die epidurale Kombination LA und Opiat verbessert die Schmerzlinderung. Auswirkungen auf die Darmparalyse sind noch nicht gesichert Positive Effekte der epiduralen Analgesie ¾ Cardiovaskuläre Morbidität Ð ¾ Pulmonale Morbidität Ð ¾ Neuroendokrine und metabolische Stressantwort Ð ¾ Thrombembolien Ð ¾ Postoperative Darmfunktion Ï ¾ Sedierung Ð ¾ Krankenhausaufenthalt Ð ? Anästhesiologische Eckpunkte der Fast track Chirurgie 1/2 ¾ Erhaltung der präoperativen Normovolämie ¾ Thorakale PDA ¾ Intravenöse intra- und postoperative Flüssigkeitsrestriktion ¾ Entfernung der Magensonde bei OP Ende Anästhesiologische Eckpunkte der Fast track Chirurgie 2/2 ¾ 4 Stunden postoperativ, Mobilisation und enterale Ernährung. ¾ Dauerkatheter nach 24 Std. entfernen ¾ PDA und ZVK nach 48 Std. entfernen ¾ Nach 48 Stunden Breikost. Enterale Ernährung ¾ Kohlenhydratreiche Trinknahrung • Prae OP ¾ Hochkalorische Trinknahrung ohne Ballaststoffe • Biosorb Energie • Fortifresh • Fresubin energy ¾ Trinknahrung für Diabetiker • Diasip • Diaben Drink Einflussfaktoren auf die Erholungszeit ¾ Angst ¾ Präop. Organdysfunktionen ¾ Chir. Stressantwort ¾ Übelkeit, Erbrechen ¾ Ileus, Naahrungskarenz ¾ Hypoxänie ¾ Schlafstörungen ¾ Drains, Katheter ¾ Magensonden V E R L A N G S A M T B E S C H L E U N I G T ¾ Präop. Aufklärung ¾ Psych. Vorbereitung ¾ Nahrungskarenz verkürzen ¾ Neuroaxiale Blockade ¾ Minimale invasive Chir. ¾ Normothermie ¾ Prävention von Ileus und Erbrechen ¾ Frühernährung ¾ Vermeidung von Hypoxänie ¾ Opiatsparende Analgesie ¾ Störungsfreier Schlaf ¾ EB postop. Behandlung Pat.weibl.82a, 5Std.postop Eigene Ergebnisse Allgemein Demographische Daten Allgemeines Alter 67 (20-93) Geschlecht w/m 16/16 ASA 3 (1-4) Begleiterkrankungen Hypertonus 11 Lunge 2 Herz 11 Diabetes 5 Leber 3 OP-Indikation maligne 20 benigne 12 H.c.d. 4 H.c.sin 5 ETAR 7 Segmentresektion 11 erweiterte Resektion 5 sonstiges 2 Magensonde reinserieren OP-Tag (Tee, Joghurt) 1. Post-Operativer Tag (Tee, Joghurt, Trinknahrung) 1. Post-Operativer Tag (Stuhl-Winde) 2. Post-Operativer Tag (SK) 2. Post-Operativer Tag (Stuhl) Entlassung Wiederaufnahme 1 10 12 11 13 16 8 (5-28) 2 Komplikationen Blutung Kardial Letalität Insult Platzbauch 1 1 1 1 1 Schritte zur Etablierung eines Fast-Track Programmes 1/2 ¾ Planung eines entsprechenden Patientenpfades ¾ Spezifizierung präoperativer Vorbereitungen ¾ Entwicklung von Anästhesie- und Analgesieprogrammen ¾ Minimierung des Operationsstress ¾ EBM adaptierte postoperative Therapie Schritte zur Etablierung eines Fast-Track Programmes 2/2 ¾ Entwicklung postoperativer Pflegeprogramme ¾ Entwicklung eines Patienten Follow-up Programmes ¾ Entwicklung eines Patienteninformationsystems ¾ Qualitätssicherung
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