Angebot - JAGODA LABUS

83278 Traunstein
Grabcnstätter Straße 1
Tel. 036117085-200
Fax 086117085-545
http:!/wvw.pohlig.net
e-niail [email protected]
Mieczyslawa Labus
U1. Urbanowicza 14/14
41500 CHORZOW
Angebot
Patient:
Nummer
Vorgang
Datum
Sachbearbeiter
Telefon
Telefax
Filiale
IK-Nummer
:
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12198422
12104479
05.Juni 2012
Christina Halberger
0861/7085-563
086117085-545
POHLIGOT
330914016
Labus Jagoda
Unterschenkeltagorthesen BEIDSEITS;
hintere Anlage, ringförmige FuRfassung, Otto Bock Verschluss am Fußteil, AdduktionsIappen, 2
Weichwandliner pro Seite m 24h-Therapie, Hyperextensionslagening der Zehen, langsohlig, getrennt
anziehbares Fußteil zur Rotationskorrektur, Antirutschsohle, Kondylenbettung
*
Die tatsächlichen Kosten können erst nach Begutachtung/fachärztlicher Vorstellung ermittelt werden und von
der hier aufgeführten Kostenschätzung abweichen!
Summe Netto
hlwSt halb (7%)
MwSt voll (19%)
EUR
EUR
BUR
4.946,57
346,26
0,OO
Summe Brutto
EUR
5.292,83
Copyright 9 Polilig GmbH
Dieses Angebot ist urheberrechtlich geschützt. Eine Weitergabe ohne vorherige Zustimmung der Pohlig GmbH ist untersagt.
Es gelten unsere Allgemeinen Geschafisbedingunge Es handelt sieh nicht um einc Rechnung i S d UStG
Fuhlig GniidH ' Grabelislälli'r
Straße 1 ' 83278 Tsiirisleii
Mieczyslawa Labus
UI. Urbanowicza 14/14
41500 CHORZOW
U E N
Angebot
Patient:
Nummer
Vorgang
Datum
Sachbearbeiter
Telefon
Tclcfax
Filiale
[I<-Nummer
:
:
12198423
12104479
O5.Juni 201 2
Christina HaBlberger
086117085-563
086117085-545
POHLIG OT
330914016
Labus Jagoda
Oberhülsen-Anschlussorthesen BEIDSEITS;
Satmiento OS, Adaptionshilfe, Gasdmckfedersystem
*
Die tatsächlichen Kostcn kdiirieri erst nach Begutachtung/fachärztlicher Vorstellung ermittelt werden und von
der hier aufgeführten Kostenschiitzung abweichen!
Summe Netto
MwSt halb (7%)
MwSt voll (19%)
EUR
EUR
3.744,03
262,OU
0,00
Summe Bmtto
EUR
4.006,I 1
EUR
Copyight 0 Pohlig GmbH
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Es pellen unsereAllpcmeinei1 Geseliaitsbedinpunge Es Iiandell sieh nicht um eine Recl?iiu!ig iSd. USIG.
83278 Trauristciri
Gralionstätier StraRe 1
rel. 086117085200
r3x 086117085-645
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Micczyslawd Labus
UI. Urbanowicza 14114
e-tnal
41500 CHORZOW
Nummer
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Datum
Sachbearbeiter
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Telefax
Filiale
1K-Nummer
Angebot
Patient:
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12198424
12104479
05.Juni2012
Christina Hafllbergei
086117085-563
086117085-545
POIILIG OT
330914016
Labus Jagoda
Die tatsächlichen Kosten können erst nach Beg~itachtungifachäralicl~cr
Vorstellung emittelt werden und von
der hier aufgeiilhrten Kostenschätzung abweichen!
Surnnie Neno
MwSt halb (7%)
MwSt voll (19%)
EUR
EUR
EUR
1.155,OO
80,85
0,OO
Summe Brutto
EUR
1.235,85
Copyright O Pohlig GmbH
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Es gelten unsere Allgemeinen GeschaRsbcdlngunge Es handelt sieh nicht um eine Rochnuiig i S d
UStG,
Bankverbiiidiirtg. HypoVei-oiriibink T!aiiiislt.iri ( B L i 7 i D 221 82) ' KloNi. F 310 148 316
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HIiB Traurrsiiiiri Nr. 7402 Gearhaflsfiihrer: Michael Schäfer. Clauai.3 Pahlia-Vvelralspergor
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Pohlig Gmbli ' 2rah~ns:btterStr 1 ' 832'8liau17slein
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Grabinstärter Str. 1
Tel. 086117085-200
Fax 086117005-205
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info@potilig net
Mieczyslawa Labus
UI. Urbanowicza 14114
e-rnail
41500 CHORZOW
POLEN
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Angebot
Patient:
Nummer
Vorgacig
Datum
Sachbearbeiter
Telefon
Telcfax
Filiale
1K-Nummer
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12098109
12002615
05.Juni 2012
Christina Ilaßlberger
086117085-563
086117085-205
OTOST-GRA
340912899
Labus Jagoda
1 Paar Orthesenschuhe
L
Die tatsächlichen Kosten können erst nach Begutachtungifachärztlicher Voraellung ermittzlt werden und von
der hier aufgeffihrten Kostenschätmng abweichen!
Summe Netto
MwSt halb (7%)
MwSt voll (19%)
EUR
EUR
EUR
0,OO
37,76
Summe Brutto
EUR
236,48
198,72
Copyright O Pohlig GmbH
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Es gcitcn insere Allgemeiiien Geschafisbeding~inge Es hnndclt sich nicht um eine Rechnung iSd UStG
Bereich: Pohlig GmbH gesamt
Auftraqsbestätiqung
Versoraunq p r i v a t v e r s i c h e r t e r P a t i e n t e n
Vorname:
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LEOW
Verordnetes Hilfsmittel:
TR-Orthese
mte/scnemeicwthesen. beidz;ffs,
&ihElsen - Ansch Lussorfhe\re/r &idse$.f,
mwam - @i/al ot f hesen kidseifs
US-Orthese
OPS
U OS-Orthese
U Prothese
Sonstiges:
/7 Pas/ 0~%/7esPnchucie
Verordnung vom:
I
Y~euanfertigung
Reparatur
I
Verordnender A r z t
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Die Kosten f ü r dasldie Hilfsmlttel betragen voravrsichtlich
40.??q J?
Die Kosten entsprechen dem übergebenen ~ n g e k oNr.:
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vom:
U5OG/iOL
Hiemlit beauftrage(n) ichlwir die F i m a Pohlig GmbH, Grabenstätter StraRe 1. 83278 Traunstein zur
DurchfUhrung der arztlich verordneten Hilfsmittelversorgung. Die Beauitragung erfolgt unabhangig von
der Abrechnung des Auffraggebers mit der privaten Krar.kenversichening und der Erstattung der Kosten
durch die private Krankenversicherung und begründet nach Erhalt des Hilfsmittels eine unrnitielbare Zahlungsverpflichtung gegenOber derpohlig GmbH.
Unterschrift
Y
FE 7.2.3-305 GES[li.doc
Giiltigkeit von 15.11.04
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Freigabe: GL: SP
am: 25.01 07
Ausdruck vom 08.12.2010
o-L~I-LLL.-~.
-8.
~P---AP~PI
QMB: Bra
Seit8 1 von 1
c ~ n a n m l m 6 t n nrler
am:25.01.07
GachlRsfiihr~nal

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