KANTON AARGAU
Gemeinde: PLZ, Ort
Zeugnis des Gemeinderates
über die Familien-, Vermögens-, und Einkommensverhältnisse
betreffend das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege
(§§ 124 ff ZPO)
Personalien des(r) Gesuchstellers(in)
Familien- und Vorname:
Wohnort/Adresse:
Heimatort:
Geburtsdatum:
Namen der Eltern:
Zivilstand:
Finanzielle Verhältnisse
1. Beschäftigung/Beruf:
a) Gesuchstellerin:
b) Im gemeinsamen Haushalt lebende Angehörige:
2. Einnahmen
3.
Laufende Ausgaben
4. Vermögen
5. Schulden
Bemerkungen:
Beurteilung des Gesuches durch den Gemeinderat
Ort, Datum
NAMENS DES GEMEINDERATES
Der Gemeindeammann:
Der Gemeindeschreiber:
Q:\Gemeindekanzlei Bettwil\Vorlagen\Rechtspflege unentgeltliche
Zeugnis Amtsbericht.doc

Donnerstag, 29. September 2016 Ybbser Rathaus, 2. Stock 18.00

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