Taxordnung Regionales Pflegeheim Romanshorn Gültig ab 1. Januar 2016 1. Grundsatz Das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) schreibt den Leistungserbringern (Pflegeheimen) vor, ihre Kosten und Leistungen nach einheitlicher Methode zu ermitteln. Im Kanton Thurgau rechnen die Pflegeheime mehrheitlich mit dem RAI-System (Resident Assessment Instrument) ab. Das Regionale Pflegeheim Romanshorn arbeitet seit dem 1. Januar 2010 mit dem RAI-System. 2. Geltungsbereich Die Taxordnung gilt für alle Bewohnerinnen und Bewohner, nachstehend „Bewohner“ genannt, des Regionalen Pflegeheims Romanshorn. 3. Zusammensetzung Aufenthaltskosten Die Aufenthaltskosten setzen sich zusammen aus: Pensionstaxe (detaillierte Angaben im Anhang) Pflegetaxe je nach Pflegegrad (aufgeteilt in Krankenkassen-, Kantons-/Gemeinde- und Eigenanteil) Betreuungspauschale MiGeL-Pauschale Sonstigen Pflegematerialien Zusätzlichen Leistungen Privaten Auslagen 3.1 Pensionstaxe (Tarife gemäss Tabelle im Anhang) Die Pensionstaxe richtet sich nach der Art des Zimmers. Das Regionale Pflegeheim verfügt über Einzel- und Zweibettzimmer. Auswärtige Bewohner, welche nicht aus Romanshorn (Wohnsitz) stammen und deren Eintritt nach dem 31.12.2013 erfolgt, bezahlen einen Zusatz. In der Pensionstaxe sind folgende Leistungen enthalten: Einzel- oder Zweibettzimmer, möbliert mit Pflegebett und Nachttisch Bilder und allgemeiner Wandschmuck auf- oder umhängen Verpflegung (Vollpension, inkl. Tee, Kaffee, Mineralwasser und Diätkost auf ärztliche Verordnung) Pflege der persönlichen Wäsche Hauseigene Bett- und Frottierwäsche Regelmässige Reinigung des Zimmers Heizung, Strom, Kalt- und Warmwasser Taxordnung 2016 3.2 Seite 2 Telefon-Anschlussmöglichkeit Radio- und TV-Anschlussmöglichkeit Postservice ins Zimmer Benutzung der gemeinsamen Räume und der Gartenanlage Anlässe und Veranstaltungen, die durch das Regionale Pflegeheim organisiert werden Pflege-, Betreuungstaxen und Pflegematerialien (Tarife gemäss Tabelle im Anhang) 3.2.1 Pflegesystem RAI Die Ermittlung des individuellen Behandlungs- und Pflegebedarfs erfolgt mittels RAI. RAI/RUG gliedert sich in 12 Tarifstufen. Sie sind die Basis für die aufgeführten Pflegetaxen und Betreuungspauschalen. Beim Eintritt wird während 14 Tagen anhand von Beobachtungen und Gesprächen der Bedarf an Pflege und Betreuung erfasst. Der zuständige Hausarzt ist an dieser Bedarfserhebung beteiligt und bestätigt dies mit seiner Unterschrift. Die Bedarfsabklärung findet halbjährlich, spätestens nach 180 Tagen oder bei wesentlichen Veränderungen statt. 3.2.2 In den Pflegetaxen sind folgende Leistungen enthalten: Pflege- und Behandlungsmassnahmen gemäss RAI-Einstufung Pflege während 24 Stunden Benützung von Geräten und Hilfsmitteln, z.B. Rollator, Gehstöcke, Rollstuhl 3.2.3 MiGel-Pauschale Für Mittel und Gegenstände (der Gruppen 3, 14, 15, 34 und 99) gemäss MiGeL-Liste wird eine Pauschale gemäss dem Vertrag zwischen Curaviva und den Krankenversicherern erhoben. Diese wird von der Krankenversicherung zurückerstattet. Auf der Rechnung sind diese Beträge separat ausgewiesen. 3.3 In der Betreuungspauschale enthalten sind nicht KVG-pflichtige Betreuungsleistungen, z.B.: 3.4 Zimmerservice bei kurzer Krankheit (z.B. Grippe) Hauswirtschaftliche Arbeiten der Pflege Anregung und Animation zur Alltagsgestaltung Aktivierungstherapie (Kochen, Turnen, Singen, Gesprächsgruppen, Werken, etc.) Sonstige Pflege-Produkte und Medikamente Alle Produkte, die nicht mit der MiGeL-Pauschale abgegolten sind, werden auf der Rechnung einzeln ausgewiesen. Die von der Apotheke bezogenen Medikamente werden durch die Apotheke direkt in Rechnung gestellt. 3.5 Zusätzliche Leistungen und private Auslagen Die folgenden Leistungen werden separat in Rechnung gestellt, da sie weder Teil der Pensionstaxe noch der Pflegetaxe und Betreuungspauschale sind: Taxordnung 2016 Seite 3 Ärztliche Leistungen, Medikamente und einzelne Pflegematerialien (*) Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, etc. (*) Persönliche Pflegemittel, wie z.B. Zahnpasta, Körperlotion, Rasierwasser Coiffeur, Pédicure Näharbeiten, Flicken der persönlichen Wäsche Chemische Kleiderreinigung nach Aufwand Zimmerservice aus Komfortgründen Getränke (ausgenommen Kaffee, verschiedene Tees und Mineralwasser) Verpflegung von Gästen Personentransporte mit Begleitung einer Mitarbeiterin nach Aufwand Telefonanschlussgebühren Telefongesprächstaxen nach Aufwand Batterien für persönliche Apparate Grössere Reparaturarbeiten an persönlichen Gegenständen Zimmerräumungen und/oder Entsorgung von Gegenständen bei interner Verlegung oder Austritt Sperrgut Entsorgung nach effektivem Aufwand (*) Rückerstattung durch den Krankenversicherer 4. Aufenthalt / Ein- Austritt / Reservation / Kündigungsfrist / Todesfall 4.1 Es wird grundsätzlich zwischen Daueraufenthalt (nachfolgend Aufenthalt genannt) und Kurzaufenthalt (in der Regel bis zu 4 Wochen) unterschieden. Ein Kurzaufenthalt erfolgt in der Regel zur Entlastung der Angehörigen oder nach Spitalaufenthalt mit dem Ziel, wieder in die gewohnte Umgebung zurückzukehren. Es gelten die gleichen Ansätze und Verrechnungen. 4.2 Tages- und Nachtaufenthalte Die Kostenverrechnung erfolgt nach Aufwand und wird individuell festgelegt. 4.3 Abwesenheit / Reservationen 4.3.1 Bei vorübergehender Abwesenheit (Ferien, Spitalaufenthalt) werden die Heimkosten reduziert: ab dem 1. Tag die Pflegetaxe nach RAI sowie die Betreuungspauschale ab dem 4. Tag der Verpflegungsanteil pro Tag 4.3.2 Ein- und Austrittstage werden voll berechnet (Pensions- und Pflegetaxe). 4.3.3 Bei Abmeldungen für einzelne Mahlzeiten erfolgt kein anteilsmässiger Abzug. 4.3.4 Bei Reservationen vor Eintritt erfolgt ab Reservierungstag die Verrechnung der Reservationspauschale. In der Regel können maximal 14 Tage reserviert werden. Taxordnung 2016 4.4 Seite 4 Kündigungsfrist / Todesfall Der Pensionsvertrag kann gegenseitig auf Monatsende mit einer einmonatigen Kündigungsfrist aufgelöst werden. Die Kündigung hat schriftlich zu erfolgen. Bei nicht eingehaltener Kündigungsfrist und vorzeitigem Austritt wird die Pensionstaxe bis zur Wiederbelegung des Zimmers, längstens aber bis zum Ablauf der vertraglichen Kündigungsfrist, erhoben. Kurzaufenthalte sind von dieser Regelung ausgenommen. Aus wichtigen Gründen kann das Vertragsverhältnis beidseitig fristlos aufgelöst werden: Bei medizinischer Indikation, die eine Einweisung in ein Spital oder in eine andere Institution erfordert Bei Bewohnerinnen und Bewohnern, deren Gebrechen oder Verhalten das Zusammenleben im Pflegeheim stört Bei wiederholten oder schwerer Missachtung der Regeln für das Zusammenleben im Regionalen Pflegeheim Bei Nichterfüllen der finanziellen Verpflichtungen 4.4.1 Bei Austritt wird eine Gebühr erhoben. 4.4.2 Bei einem Todesfall endet der Pensionsvertrag 14 Tage nach dem Todesfall. Bei einem Todesfall im ersten Monat endet der Pensionsvertrag sieben Tage nach dem Todesfall. Für den betreffenden Tag werden die vollen Taxen berechnet. Die Pensionstaxe, abzüglich Verpflegungsanteil, wird gemäss Pensionsvertrag bis zur Wiederbelegung, jedoch max. bis zum Ablauf der 14 Tage in Rechnung gestellt. Diese Zeit steht zur Räumung des Zimmers zur Verfügung und wird bei Bedarf auch für Renovationsarbeiten genutzt. 4.4.3 Bei einem Todesfall wird eine Pauschale erhoben. 5. Kostenvorauszahlung / Rechnungstellung / Zahlungsfrist 5.1 Vor dem Eintritt ist aufgrund der Unterzeichnung des Pensions- und Betreuungsvertrages eine Kostenvorauszahlung zu leisten. Diese wird nicht verzinst und beim Austritt mit der Schlussrechnung verrechnet. 5.2 Die Rechnung wird monatlich gestellt. 5.3 Die Rechnung ist innert 30 Tagen zu bezahlen. 6. Hinweise zur Finanzierung des Heimaufenthaltes 6.1 Rückerstattung durch die Krankenkasse Die Höhe der Rückerstattungs-Beiträge durch die Krankenkassen richtet sich nach dem Grad der Pflegebedürftigkeit, bzw. der RAI-Einstufung. Die Beiträge werden auf der Monatsrechnung separat aufgeführt. Das Original der Rechnung ist der zuständigen Krankenkasse zur Rückerstattung der kassenpflichtigen Leistungen einzureichen. Taxordnung 2016 6.2 Seite 5 Restfinanzierung durch Kanton und Gemeinde Rückerstattung des staatlichen Normkostenbeitrages: Bewohner (nicht EL-Bezüger) und mit Wohnsitz im Kanton Thurgau müssen erstmalig ein Antrag des Restkostenbeitrages auf Rückerstattung einreichen (bitte vorgesehene Formulare und eine Kopie der Heimrechnung beilegen). Das Gesuchformular kann bei der AHV-Zweigstelle der Wohnsitzgemeinde oder unter www.aktg.ch bezogen werden. Wenn Sie Ergänzungsleistungen beziehen, ist keine separate Anmeldung für den Bezug der staatlichen Restfinanzierung der Pflegekosten notwendig. Für die monatliche Weiterleitung der Restfinanzierung müssen Sie jeweils die Rechnungskopie des Pflegeheimes direkt bei der kantonalen Ausgleichskasse einreichen. Die Rückerstattung erfolgt durch die kantonale Ausgleichskasse des Kantons Thurgau. Ausserkantonale: Die Pflegekostenbeiträge der Kantone/Gemeinden richten sich für ausserkantonale Bewohner nach den gesetzlichen Regeln des früheren Wohnkantons. 6.3 Hilflosenentschädigung AHV-Bezüger haben Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung, wenn sie bei den täglichen Verrichtungen auf dauernde Hilfe Dritter angewiesen sind. Die Höhe richtet sich nach dem Grad der benötigten Hilfe. Der Anspruch entsteht, wenn die Hilflosigkeit ununterbrochen mindestens ein Jahr gedauert hat. Falls die Voraussetzungen für Sie, bzw. Ihren Angehörigen zutreffen, nehmen Sie bitte mit uns Kontakt auf, damit wir Ihnen bei der Antragstellung behilflich sein können. Diese Entschädigung kann zur Mitfinanzierung der Pflegekosten verwendet werden und ist nicht abhängig vom Privatvermögen. 6.4 Ergänzungsleistungen zur AHV und IV Die Ergänzungsleistungen zur AHV und IV helfen dort, wo die Renten und das übrige Einkommen die Lebenskosten nicht decken. Auf sie besteht unter bestimmten Voraussetzungen ein rechtlicher Anspruch. Es sind keine Fürsorge- oder Sozialhilfeleistungen. Wer seinen Anspruch auf eine Ergänzungsleistung geltend machen will, muss sich bei der zuständigen AHV-Gemeindezweigstelle melden. Bitte melden Sie uns den Bezug einer Ergänzungsleistung, so können wir Ihnen bei Taxänderungen eine entsprechende Bestätigung zukommen lassen. 7.0 Haftung und Versicherungen Während des Aufenthalts im Regionalen Pflegeheim ist der Versicherungsschutz für Krankenund Unfallversicherung durch den Bewohner bzw. durch deren Vertreter zu gewährleisten. Der Bewohner haftet für Sach- und Personenschäden. Der Abschluss einer Hausrats- und Privathaftpflichtversicherung ist Sache des Bewohners. Für abhanden gekommene Wertsachen, Kleidung etc. kann das Regionale Pflegeheim keine Haftung übernehmen. Taxordnung 2016 8.0 Seite 6 Preisänderungen Änderungen der Taxordnung (ausgenommen RAI-Einstufungen) werden schriftlich bekanntgegeben. 9.0 Inkrafttreten Diese Taxordnung tritt per 1. Januar 2016 in Kraft und ersetzt jene vom 1. Januar 2015. (Nach Genehmigung „der geschützten Wohngruppe für Menschen mit Demenz“ durch den Kanton gelten für die betroffenen Bewohner die Normkostenbeiträge für spezialisierte Angebote für Langzeitpflege.) Bitte bewahren Sie diese Taxordnung auf. Sie ist Bestandteil des Pensions- und Betreuungsvertrages. Für weitere Auskünfte stehen Ihnen die Heimleiterin und die Leiterin Pflege und Betreuung gerne zur Verfügung. Romanshorn, September 2015 Regionales Pflegeheim Romanshorn Betriebskommission Die Präsidentin: Die Heimleiterin Käthi Zürcher Susanne Schwizer Regionales Pflegeheim Seeblickstrasse 3, 8590 Romanshorn Telefon +41 71 466 06 06, Telefax +41 71 466 06 07 [email protected], www.pflegeheim-romanshorn.ch Anhang Tarifordnung 2016 Übersicht Tarifliste Regionales Pflegeheim Romanshorn (Gültig ab 1. Januar 2016) Übersicht Pensionstaxe Zweibettzimmer ohne Nasszelle Zweibettzimmer mit Nasszelle Zweibettzimmer gross mit Nasszelle Einzelzimmer klein ohne Nasszelle Einzelzimmer mittel ohne Nasszelle Einzelzimmer klein mit Nasszelle Einzelzimmer mittel mit Nasszelle Einzelzimmer gross mit Nasszelle Einzelzimmer luxor mit Nasszelle Zuschlag Pensionstaxe für auswärtige Bewohner Zuschlag geschützte Wohngruppe Menschen mit Demenz CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF 105.00 110.00 115.00 110.00 118.00 120.00 122.00 125.00 130.00 pro Tag pro Tag pro Tag pro Tag pro Tag pro Tag pro Tag pro Tag pro Tag CHF CHF 10.00 20.00 pro Tag pro Tag CHF CHF CHF CHF CHF 7‘500.00 2‘500.00 50.00 150.00 300.00 CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF 250.00 250.00 150.00 50.00 4.00 50.00 -.80 Übersicht Zuschläge für Zusatzleistungen Kostenvorauszahlung bei Festeintritt Kostenvorauszahlung bei Kurz-/Ferienaufenthalt Reservationstaxe Einmalige Aufnahmegebühr bei unbefristetem Aufenthalt Einmalige Aufnahme-und Austrittsgebühr bei befristetem Aufenthalt, inklusive Schlussreinigung Austrittsgebühr, inklusive Schlussreinigung Todesfallkosten im Heim verstorben, inklusive Schlussreinigung Todesfallkosten im Spital verstorben, inklusive Schlussreinigung Näharbeiten, Flicken der persönlichen Wäsche Zimmerservice aus Komfortgründen Begleitung durch eine Mitarbeiterin Kilometerentschädigung pro Tag, maximal 14 Tage pro Stunde pro Mahlzeit pro Stunde pro km Taxordnung 2016 Telefonanschlussgebühr mit Apparat vom Haus Telefonanschlussgebühr mit eigenem Apparat Grössere Reparaturarbeiten an persönlichen Gegenständen Nachschlüssel (persönliches Schliessfach) Zimmerräumung bei Verlegung oder Austritt Sperrgut Entsorgung Seite 2 CHF 15.00 CHF 10.00 CHF 50.00 CHF 50.00 CHF 50.00 nach Aufwand pro Monat pro Monat pro Stunde pro Stück pro Stunde pro kg CHF CHF pro Tag, ab dem 4. Tag Taxreduktion Reduktion Verpflegungskostenanteil bei Abwesenheit Reduktion für Schlussreinigung bei Doppelzimmerbelegung 10.00 50.00 Anhang Taxordnung 2016 Übersicht Pflege- und Betreuungskosten pro Tag / Person Pflege-Beiträge und PflegePflegetaxen Selbstkostenanteil Beitrag Normkosten- Eigenanteil RAI Versicherer Beitrag Pflege PflegeKanton/ Stufe RUG-Gruppe Normkosten KVG Gemeinde Bewohner-/in RAI 1 PA0 CHF 16.00 CHF 9.00 CHF 0.00 CHF 7.00 RAI 2 PA1 CHF 41.10 CHF 18.00 CHF 1.50 CHF 21.60 RAI 3 BA1, PA2 CHF 53.00 CHF 27.00 CHF 4.40 CHF 21.60 RAI 4 IA1, BA2, PB1, PB2 CHF 75.90 CHF 36.00 CHF 18.30 CHF 21.60 RAI 5 CHF 39.00 CHF 21.60 BB1, CA1, IB1, PC1 CHF 105.60 CHF 45.00 RAI 6 BB2, PC2, IA2 CHF 124.80 CHF 54.00 CHF 49.20 CHF 21.60 RAI 7 IB2, CA2, PD1 CHF 147.80 CHF 63.00 CHF 63.20 CHF 21.60 PD2, CB1, RLA, RMA, CB2, SSA RAI 8 CHF 161.90 CHF 72.00 CHF 68.30 CHF 21.60 RMB, CC1, SSB, PE1, RLB, CC2 RAI 9 CHF 189.60 CHF 81.00 CHF 87.00 CHF 21.60 RAI 10 PE2, SE1 CHF 197.50 CHF 90.00 CHF 85.90 CHF 21.60 RAI 11 SSC CHF 222.70 CHF 99.00 CHF 102.10 CHF 21.60 RAI 12 RMC, SE2, SE3 CHF 299.30 CHF 108.00 CHF 169.70 CHF 21.60 Betreuungs- Selbstkosten pauschale Bewohner-/in Bewohner-/in Pflege und Betreuung CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF 37.00 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 Diese Aufteilung der Kostenbeteiligungen gilt für Personen mit Wohnsitz im Kanton Thurgau. Relevant ist der Wohnsitz vor Heimeintritt. MiGel-Pauschale (wird durch die Krankenkasse rückerstattet) Tarif Suisse CHF 0.50 CHF 0.50 CHF 1.50 CHF 1.50 CHF 2.00 CHF 2.00 CHF 2.50 CHF 3.00 CHF 3.00 CHF 3.00 CHF 3.00 CHF 3.00 HSK-Gruppe CHF 1.00 CHF 1.00 CHF 1.80 CHF 1.80 CHF 2.20 CHF 2.20 CHF 3.00 CHF 3.00 CHF 3.30 CHF 3.30 CHF 3.80 CHF 3.80 Taxordnung 2016 Seite 2 Übersicht Pflege- und Betreuungskosten auf der geschützten Wohngruppe pro Tag / Person Pflege-Beiträge und PflegePflegetaxen Selbstkostenanteil Beitrag Normkosten- Eigenanteil RAI Versicherer Beitrag Pflege PflegeKanton/ Stufe RUG-Gruppe Normkosten KVG Gemeinde Bewohner-/in RAI 1 PA0 CHF 16.50 CHF 9.00 CHF 0.00 CHF 7.50 RAI 2 PA1 CHF 42.30 CHF 18.00 CHF 2.70 CHF 21.60 RAI 3 BA1, PA2 CHF 54.60 CHF 27.00 CHF 6.00 CHF 21.60 RAI 4 IA1, BA2, PB1, PB2 CHF 78.20 CHF 36.00 CHF 20.60 CHF 21.60 RAI 5 CHF 42.20 CHF 21.60 BB1, CA1, IB1, PC1 CHF 108.80 CHF 45.00 RAI 6 BB2, PC2, IA2 CHF 128.50 CHF 54.00 CHF 52.90 CHF 21.60 RAI 7 IB2, CA2, PD1 CHF 152.20 CHF 63.00 CHF 67.60 CHF 21.60 PD2, CB1, RLA, RMA, CB2, SSA RAI 8 CHF 166.80 CHF 72.00 CHF 73.20 CHF 21.60 RAI 9 RMB, CC1, SSB, PE1, RLB, CC2 CHF 195.30 CHF 81.00 CHF 92.70 CHF 21.60 RAI 10 PE2, SE1 CHF 203.40 CHF 90.00 CHF 91.80 CHF 21.60 RAI 11 SSC CHF 229.40 CHF 99.00 CHF 108.80 CHF 21.60 RAI 12 RMC, SE2, SE3 CHF 308.30 CHF 108.00 CHF 178.70 CHF 21.60 Betreuungs- Selbstkosten pauschale Bewohner-/in Bewohner-/in Pflege und Betreuung CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 30.00 CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF CHF 37.00 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 51.60 Diese Aufteilung der Kostenbeteiligungen gilt für Personen mit Wohnsitz im Kanton Thurgau. Relevant ist der Wohnsitz vor Heimeintritt. MiGel-Pauschale (wird durch die Krankenkasse rückerstattet) Tarif Suisse CHF 0.50 CHF 0.50 CHF 1.50 CHF 1.50 CHF 2.00 CHF 2.00 CHF 2.50 CHF 3.00 CHF 3.00 CHF 3.00 CHF 3.00 CHF 3.00 HSK-Gruppe CHF 1.00 CHF 1.00 CHF 1.80 CHF 1.80 CHF 2.20 CHF 2.20 CHF 3.00 CHF 3.00 CHF 3.30 CHF 3.30 CHF 3.80 CHF 3.80
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