Bestellformular Januar 2016 Bestellung Angebot Invacare Storm 4 Max ® Kunden-Nr.: ® Benutzergewicht: max. 220 kg Hochwertiger Elektro-Rollstuhl zur Grundversorgung bis hin zur hohen Individual-Versorgung, speziell für schwergewichtige Nutzer. Einfachste Anpassung an den Nutzer möglich. Besonders servicefreundlich und mit exzellenten Fahreigenschaften. Bestens für den Wiedereinsatz geeignet. Grundpreis: 13.390,– E Ansprechpartner: Kommission: Bitte kreuzen Sie die gewünschten Optionen an - falls nicht, wird Standard geliefert ◆ Standard-Option Preise in Euro zzgl. gesetzlicher MwSt. Tel. 07562 700-38 · Fax 0800 937 968 226 Gewicht des Patienten = ❍ Option ohne Aufpreis kg Art.-Nr.Beschreibung E AWA0000 Invacare Storm 4 Max (nicht mit Tischsteuerung) 13.390,00 ® ® AWZ0000 Invacare Storm Max Sonderbau-Ausführung (nicht mit Tischsteuerung) auf Anfrage AWA1145 ➊ MAX-SITZ u Standard: Schiebestange, höhenverstellbar m ® ®4 RÜCKENKISSEN AWA1106Anpassrücken 630 - 680 mm hoch mit SB 550 / 610 mm 570 - 620 mm hoch mit SB 490 mm u SITZBREITE 490 mm (+100 mm Sitzbreitenerweiterung über die Armlehnen) AWA1457Max-Sitzkissen (505 x 535 mm) (Sitztiefe 595 und 630 mm nur in Verbindung mit Adapter zur Verkürzung der Sitztiefe) m AWA1114 -20,00 Ohne Max-Sitzkissen (10 mm Sitzplatte) SITZBREITE 550 mm (+100 mm Sitzbreitenerweiterung über die Armlehnen) AWA1459 Max-Sitzkissen (550 x 635 mm) u AWA1114 Ohne Max-Sitzkissen (10 mm Sitzplatte) -20,00 SITZBREITE 610 mm (+100 mm Sitzbreitenerweiterung über die Armlehnen, nicht mit Beinstütze Vari F) AWA1460 Max-Sitzkissen (610 x 635 mm) m AWA1114 Ohne Max-Sitzkissen (10 mm Sitzplatte) -20,00 SITZTIEFE AWA0396 Sitztiefe 560 mm m AWA0397 Sitztiefe 595 mm u AWA0398 Sitztiefe 630 mm (nicht mit Gepäckträger) m AUFNAHME ZUR REDUZIERUNG DER SITZTIEFE UM 130 mm AWA0399 Aufnahme zur Erreichung der Sitztiefen 430 - 500 mm m POLSTERFARBE (für Sitz- und Rückenkissen) AWA0278 Dartex u ARMLEHNEN (inklusive verstärkter, tiefeneinstellbarer Halterung) AWA0635 Armlehne höhenverstellbar 250 - 340 mm , abnehmbar u AWA0636 Armlehne höhenverstellbar 290 - 380 mm, abnehmbar m ARMLEHNENPOLSTER AWA0647 Armlehnenpolster standard (325 mm) AWA0649 Armlehnenpolster verlängert (375 mm) 49,00 0635 u SITZZUBEHÖR KOPFSTÜTZE AWA1432 Kopfstütze, seitlich einstellbar (Dartex) 324,00 AWA1427 Kopfstütze mit Kinn-Unterstützung, seitlich einstellbar (Dartex) 370,00 1432 1427 SITZVERSTELLUNGEN SITZHÖHE AWA1025 Feste Sitzhöhe 480 mm u AWA1006 Feste Sitzhöhe 510 mm m 33 Stand 01/16 Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Invacare GmbH. Änderungen vorbehalten. Firma: __________________________________________________________ Kommission:__________________________________________________ Storm 4 Max ® SITZWINKELVERSTELLUNG AWA1002 Manuelle Sitzwinkelverstellung über Spindel AWA1014 Elektrische Sitzwinkelverstellung (0° - 15°) 1.090,00 u RÜCKENWINKELVERSTELLUNG AWA0958 Manuelle Rückenwinkelverstellung über Spindel (0° - 25°) AWA0947 Elektrische Rückenwinkelverstellung 1.090,00 u BEINSTÜTZEN / FUSSBRETT, PAAR BEINSTÜTZENOBERTEILE AWA0564Beinstützenoberteile verstärkt, fester Winkel (nicht abnehmbar ohne Werkzeug, nicht mit winkeleinstellbarem Fußbrett bis 200 kg) u AWA0503Beinstützenoberteile Vari F (nicht mit winkeleinstellbarem Heavy-Duty Fußbrett, Sitzbreite Sitzrahmen 610 mm) m AWA0501 -70,00 Ohne Beinstützenoberteil, ohne Beinstützenaufnahme 0599 WADENPOLSTER AWA0583 Wadenpolster, einstellbar u FUSSBRETT AWA0599Fußbrett Heavy Duty, winkeleinstellbar, hochklappbar (nicht mit Beinstützenoberteil Vari F) u AWA0522Fußbrett winkeleinstellbar (Benutzergewicht bis max. 200 kg) (nicht mit Beinstützenoberteil verstärkt) m 0522 FAHRPULT FAHRPULT + HALTER AWA1639Fahrpult REM B (ermöglicht die Bedienung von Licht und bis zu 4 elektrischen Verstelloptionen) AWA1601 Fahrpult REM 24 SD 79,00 AWA1617 Fahrpult REM 550 mit farbigem LCD-Bildschirm 238,00 u AWA1611Fahrpult REM 34 (Dolphin), (nicht mit Stoßbügel für Fahrpult, Tachometer, kleiner Kinnsteuerung) 336,00 AWA1615 Fahrpult G91S (nicht mit Rhomboid-Halter) 989,00 AWA1207 Standard-Halter rechts u AWA1208 Standard-Halter links m AWA1707Rhomboid-Halter abschwenkbar und höhenverstellbar rechts 249,00 AWA1708Rhomboid-Halter abschwenkbar und höhenverstellbar links 249,00 1639 1601 1617 FAHRPULT FÜR BEGLEITPERSON + FAHRPULTHALTER AWA1602Standard-Fahrpult REM 24SD (nicht mit umschaltbarer Bedienung für Begleitperson, Stoßbügel für Fahrpult, Tachometer) 361,00 AWA1644Fahrpult REM B (ermöglicht die Bedienung von Licht und bis zu 4 elektrischen Verstelloptionen) (nicht mit umschaltbarer Bedienung für Begleitperson, kleine Kinnsteuerung, Sitzlifter, Stoßbügel für Fahrpult, Tachometer) 361,00 AWA1618Fahrpult REM 550 mit farbigem LCD-Bildschirm (nicht mit umschaltbarer Bedienung für Begleitperson, kleine Kinnsteuerung, Stoßbügel für Fahrpult, Tachometer) 361,00 AWA1207Standard-Halter rechts (nicht mit kleiner Kinnsteuerung und Halter manuell abschwenkbar rechts) m AWA1208Standard-Halter links (nicht mit kleiner Kinnsteuerung und Halter manuell abschwenkbar links) m 1602 1644 KLEINE KINNSTEUERUNG + HALTER 1618 AWA1609Kleine Kinnsteuerung (nicht mit REM 34, Tischsteuerung, REM 550, REM B, Fahpult für Begleitperson) 1.178,00 AWA1289Manuell seitlich abschwenkbar, rechts (nicht mit Bedienung für Begleitperson mit Halterung für Begleitperson-Fahrpult rechts, Fahrpult für Begleitperson REM 24SD und REM 550 mit Halter rechts, Intuitiv-Bedienung für Begleitperson und Fahrpulthalter rechts) m AWA1288Manuell seitlich abschwenkbar, links (nicht mit Bedienung für Begleitperson mit Halterung für Begleitperson-Fahrpult links,Fahrpult für Begleitperson REM 24SD und REM 550 mit Halter links, Intuitiv-Bedienung für Begleitperson und Fahrpulthalter links) m BEDIENUNG FÜR BEGLEITPERSON AWA1720Bedienung für Begleitperson, mit ACS Fahrpult REM 24 SD, REM 550 oder REM B für den Fahrer, (nicht mit Fahrpult REM 24SD / REM B / REM 550 für Begleitperson) 549,00 AWA1207Halterung für Begleitperson-Fahrpult rechts (nicht mit Kinnsteuerung und Halter abschwenkbar rechts) m 1720 34 Stand 01/16 Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Invacare GmbH. Änderungen vorbehalten. Firma: __________________________________________________________ Kommission:__________________________________________________ Storm 4 Max ® AWA1208Halterung für Begleitperson-Fahrpult links (nicht mit Kinnsteuerung und Halter abschwenkbar links) m INTUITIV-BEDIENUNG FÜR BEGLEITPERSON + HALTER AWA1645 Intuitiv-Bedienung für Begleitperson umschaltbar 996,00 AWA1221Halterung, abnehmbar rechts (nicht mit kleiner Kinnsteuerung und Halter abschwenkbar rechts, nicht mit Fahrpult für Begleitperson REM 24SD, REM B, REM 550) m AWA1222Halterung, abnehmbar links (nicht mit kleiner Kinnsteuerung und Halter abschwenkbar links, nicht mit Fahrpult für Begleitperson REM 24SD, REM B, REM 550) m WEITERE ACS-STEUERUNGSKOMPONENTEN Für ACS-Komponenten bitte separates Bestellblatt ausfüllen. FAHREINHEIT FARBEN FÜR VERKLEIDUNG AWA0202Blau u AWA0228Schwarz m AWA0220Champagner m AWA0204 m AWA0222Verkehrsweiß Transparent Kirschrot m AWA0216Olivgrün m AWZ0299 auf Anfrage RAL-Farbe (Verkleidung) nach Kundenwunsch (RAL-Ton erforderlich) VORDERRÄDER AWA0840 10“ Grau, Luftbereifung AWA0858 10“ Grau, Pannengeschützt 160,00 AWA0842 10“ Grau, Pannensicher 181,00 u HINTERRÄDER AWA0771 14“ Grau, Luftbereifung AWA0773 14“ Grau, Pannengeschützt 170,00 AWA0750 14“ Grau, Pannensicher 192,00 u MOTOR, BATTERIE UND LADEGERÄT MOTOR AWA1277 6 km/h u BATTERIE AWA1364 73,5 Ah Gelbatterie u HINTERRADFEDERUNG AWA1203 Heavy-Duty Federung u PERFORMANCE ACCESSORIES G-TRAC™ AWA1215 G-Track™ , Elektronisches Stabilitätsprogramm 1.490,00 LADEGERÄT AWA1343 Ladegerät 8A (200 - 250V) u SICHERHEITSOPTIONEN LICHT AWA1437 Lichtanlage LED mit Blinkern u AWA1254 Ohne Lichtanlage, mit passiver Beleuchtung m SICHERHEITSZUBEHÖR TRANSPORTBEFESTIGUNG AWA1493 4-Punkt-Transportbefestigung (zur Sicherung des Rollstuhls ohne Nutzer) AWA14944-Punkt-Transportbefestigung (zum Transport von Personen im Rollstuhl gemäß ISO 7176-19:2001, nur in Verbindung mit geeigneter Kopfstütze) u m GEEIGNETE KOPFSTÜTZE INVACARE Kopfstütze in Abhängigkeit vom Sitzsystem gewählt. AWA1495Geeignete Kopfstütze, welche die Anforderungen der ISO 7176-19:2001 erfüllt, ist vorhanden Ja Ja HALTEGURT AWA1455 Beckengurt extra-lang mit Schnappverschluss 89,00 35 Stand 01/16 Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Invacare GmbH. Änderungen vorbehalten. Firma: __________________________________________________________ Kommission:__________________________________________________ Storm 4 Max ® RÜCKSPIEGEL AWA1415Rückspiegel rechts 47,00 AWA1339Rückspiegel links 47,00 ZUBEHÖR GEPÄCKTRÄGER AWA1394 Gepäckträger (nicht mit Stockhalter, Sitztiefe 630 mm) 99,00 STOCKHALTER AWA1312 Stockhalter rechts 34,00 AWA1363 Stockhalter links 34,00 RADSPRITZSCHUTZ AWA1417 Radspritzschutz vorn 69,00 STOSSBÜGEL FÜR FAHRPULT AWA1366 Stoßbügel für Fahrpult (nicht mit Tacho) 29,00 TACHO AWA1348 Tachometer (nicht mit Stoßbügel für Fahrpult) 210,00 1480 TASCHE AWA1480 Mobiltelefontasche, abnehmbar AWA1478 Halterung rechts AWA1479 Halterung links 125,00 m m WERKZEUGSET AWA1333Werkzeugset (inkl. 2 Schraubendreher, 3x Innensechskantschlüssel, Maulschlüssel und Hauptsicherung) 29,00 1478/1479 SONDERBAU SONDERBAU AWZ1300Sonderbau auf Anfrage BEMERKUNGEN UND ERGÄNZUNGEN ZU DIESER ANGEBOTSANFRAGE / ZU DIESEM AUFTRAG GEHÖRT DAS FOLGENDE, ERGÄNZENDE BESTELLBLATT: ACS-Steuerungen und Komponenten BEMERKUNGEN 36 Stand 01/16 Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Invacare GmbH. Änderungen vorbehalten.
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