zum Auftrag - weissblau

Einfach ausfüllen und abschicken an:
Heraklithstrasse 1 a, 84359 Simbach am Inn oder per E-Mail an [email protected]
Auftrag für wDSL (Funk)
1. Produktauswahl: Internet
wDSL 16.000
wDSL 25.000
wDSL 35.000
→ bis zu 16.384 Kbit/s Download
→ bis zu 1.024 Kbit/s Upload
→ Datenvolumen: Fair-Use 1)
→ bis zu 25.600 Kbit/s Download
→ bis zu 3.072 Kbit/s Upload
→ Datenvolumen: Fair-Use 1)
→ bis zu 35.840 Kbit/s Download
→ bis zu 5.120 Kbit/s Upload
→ Datenvolumen: Fair-Use 1)
monatlich
monatlich
monatlich
29,90 €
39,90 €
49,90 €
Business-Option: gewerbliche Nutzung des wDSL Anschlusses, eine statische IP-Adresse enthalten, mtl. Aufpreis auf die angegebene
Grundgebühr 25,00 €
kürzere Entstördauer, Priorisierung, eigene Service-Hotline
1.1.
Produktauswahl: Telefonie 2)
Bestellung neuer Rufnummern – Anzahl gewünschter, neuer Rufnummern von weissblau-breitband
Bitte je Rufnummer ein Portierungsformular ausfüllen
Anzahl der zu portierenden (bestehenden) Rufnummern:
und mitsenden (Formulare auf www. weissblau-breitband.de)
Diese Option ermöglicht Ihnen zeitlich unbeschränkte Internet-Telefonate ins gesamte deutsche Festnetz
Deutschland Festnetz Flat (Sonderrufnummern ausgenommen). Nur für eine Rufnummer anwendbar. 3)
2.
Auftraggeber – Rechnungsanschrift
Herr
Frau
einmalig 24,90 € / pro Rufnummer
2,90 € monatlich
einmalig 24,90 € / pro Rufnummer
2,90 € monatlich
zzgl.
6,90 € monatlich
Firma
Name / Firma
Vorname
Straße, Hausnummer (kein Postfach)
PLZ, Wohnort
Festnetznummer oder Mobilnummer
E-Mail (Angabe bei Zustellung der Rechnung per E-Mail zwingend erforderlich)
Geburtsdatum / HR-Nummer
Geburtsort
Bitte eine Kopie eines Lichtbildausweises mitsenden!
3.Hardware
Montage
WLAN-Router mit VoIP-Funktion einmalig 180,00 €
WLAN-Router ohne VoIP-Funktion einmalig 90,00 €
Empfangsantenne inkl. 15 m Netzwerkkabel einmalig 99,00 €
Selbstmontage der Antenne kostenlos 4)
Montage vor Ort durch einen Techniker
(15 m Netzwerkkabel frei verlegt) einmalig 99,00 €
Rechnung per Post (pro Monat 2,50 €)
4.Vertragslaufzeit
24 Monate
einmalige Bereitstellungsgebühr: 24,90 €
5.Rechnung
Rechnung online oder per E-Mail (kostenlos)
6.Zahlungsweise
Hiermit ermächtige ich weissblau-breitband UG (haftungsbeschränkt) widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen.
Weist mein Konto die erforderliche Deckung nicht auf, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden bei SEPA-Lastschrift nicht vorgenommen.
Bei Nichtteilnahme am SEPA-Lastschriftverfahren fallen Kosten in Höhe von 5,00 € pro Rechnungsstellung an.
Kontoinhaber
IBAN
7.
Name / Ort der Bank
BIC
Ort / Datum
Unterschrift
Datenschutzrechtliche Einwilligung / Vertragsvereinbarung
Datenschutzrechtliche Einwilligung:
A. Einwilligungserklärung für SCHUFA-Auskunft / Wirtschaftsauskunft: Ich bin widerruflich damit einverstanden,
dass weissblau-breitband UG (haftungsbeschränkt) zur Bonitätsprüfung Daten an die SCHUFA-Gesellschaft bzw.
Wirtschaftsauskunfteien und/oder den Fraud Prevention Pool übermittelt. weissblau-breitband UG (haftungs
beschränkt) kann ohne meine Zustimmung zur Abfrage dieser Daten den Vertragsabschluss verweigern.
B. Telekommunikationsrechtliche Einwilligung: Ich willige ein, dass meine teilnehmerbezogenen Verkehrsdaten
von weissblau-breitband UG (haftungsbeschränkt) für die bedarfsgerechte Gestaltung von Telekommunikations
dienstleistungen genutzt werden dürfen (z.B. zur Ermittlung der Netzauslastung oder zur Bereitstellung von
Serviceangeboten). Ich willige zudem ein, dass meine Bestandsdaten von weissblau-breitband UG (haftungsbeschränkt) zur Beratung, Werbung und Marktforschung – soweit dies für diese Zwecke erforderlich ist – genutzt
werden dürfen.
C. Widerruf der Einwilligung: Mit meiner Unterschrift gebe ich obige Erklärung ab. Nicht zutreffendes habe ich gestrichen.
1)Bei deutlich überdurchschnittlicher Nutzung erfolgt Drosselung der Verbindungsgeschwindigkeit
bis zum Monatsende
2) Voraussetzung ist ein Router mit VoIP-Funktion
3)Gültig für Anrufe ins gesamte deutsche Festnetz, ausgenommen Mobilfunk-, Sonderrufnummern
und Datenverbindungen. Eine kommerzielle Nutzung ist ausgeschlossen.
4)Wir empfehlen die Installation durch ein Serviceteam der weissblau-breitband UG (haftungsbeschränkt) oder
von einem fachkundigen Elektriker durchführen zu lassen. Bei fehlerhafter Installation entfällt die Garantie und
Supportleistung.
Alle Preise inklusive gesetzlichen Mehrwertsteuer.
Vertragsvereinbarung: Der Auftraggeber beauftragt hiermit die weissblau-breitband UG (haftungsbeschränkt),
Heraklithstraße 1a, 84359 Simbach am Inn mit der Bereitstellung von weissblau-breitband wDSL gemäß der in
diesem Bestellformular gemachten Angaben. Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der weissblau-breitband UG (haftungsbeschränkt), welche in der aktuell gültigen Fassung auf www.weissblau-breitband.
de/AGBs.pdf als Download zur Verfügung stehen, sowie die aktuell gültigen Preise gemäß der entsprechenden
Preisliste. Der Vertrag beginnt mit der Zusendung der Zugangsdaten bzw. erfolgreicher Zusendung/Montage
der Empfangstechnik. Die AGBs, die Leistungsbeschreibung und die Preisliste habe ich gelesen und zur Kenntnis
genommen. Sie werden Bestandteil des Vertrages. Auch die in den AGB beschriebene Widerrufsbelehrung habe
ich zur Kenntnis genommen. Mit Abschluss des Vertrages bevollmächtigt der Auftraggeber weissblau-breitband
UG (haftungsbeschränkt), alle zur Rufnummerportierung erforderlichen Erklärungen gegenüber dem bisherigen
Verbindungsnetzbetreiber des Auftraggebers im Namen des Auftraggebers abzugeben. Diese Vollmacht umfasst
auch die Beauftragung dritter Dienstleister mit der Rufnummerportierung, sowie deren Unterbevollmächtigung.
Ort, Datum, Unterschrift
Stand 26. 05. 2015

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