Animal Hope & Liberty e.V. Edenkobener Str. 2 68459 Ilvesheim Mitgliedsantrag Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Tierschutzverein Animal Hope & Liberty e.V. Name Vorname Geburtsdatum Straße Postleitzahl, Wohnort Beruf E-Mail Telefon Die Aufnahme in den Verein erfolgt auf Beschluss des Vorstandes. Ich bin an aktiver Mitarbeit im Verein interessiert: ja nein Datenschutzhinweis Vorstehende Daten werden nur im Rahmen der Erforderlichkeit von Abrechnung und Betreuung Ihrer Mitgliedschaft im Tierschutzverein Animal Hope & Liberty e.V. erfasst bzw. verarbeitet. Es erfolgt keine Weitergabe Ihrer persönlichen Daten an Dritte. Mitgliedsbeitrag Beitragshöhe: 30 € pro Jahr Sonderbeiträge für Schüler und Studenten: 20 € pro Jahr Die Abbuchung des Mitgliedsbeitrages erfolgt per Einzugsermächtigung (bitte Formular Seite 2 beachten). Vereinssatzung Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Satzung des Tierschutzvereins Animal Hope & Liberty e.V. in der aktuell gültigen Fassung an. Die Mitgliedschaft im Verein ist fortlaufend, ein Austritt kann nur zum Ende des Kalenderjahres unter Einhaltung einer Kündigungsfrist von 3 Monaten erfolgen. Mit meiner Unterschrift bestätige ich zudem, die Satzung des Tierschutzvereins Animal Hope & Liberty e.V. in ihrer aktuell gültigen Fassung erhalten zu haben. Ort Datum Unterschrift Animal Hope & Liberty e.V. Edenkobener Str. 2 68459 Ilvesheim [email protected] www.animal-hope-and-liberty.de Erster Vorstand Elfie Ratz Hameau de Penfrat 29160 Crozon / Frankreich [email protected] Bank: Sparkasse Heidelberg Zweiter Vorstand Isabelle Lo Cicero Friesenstr. 22 67063 Ludwigshafen [email protected] IBAN : DE 39 6725 0020 0009 2290 51 BIC : SOLADES1HDB Animal Hope & Liberty e.V. Edenkobener Str. 2 68459 Ilvesheim SEPA-Basislastschriftmandat Rücksendung an: Animal Hope & Liberty e.V., Edenkobener Str. 2, 68459 Ilvesheim Gläubiger-Identifikationsnummer: DE38ZZZ00001778459 Hiermit ermächtige/n ich/wir Animal Hope & Liberty e.V. von meinem/unserer Bankverbindung die fälligen Beträge mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen. Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die durch Animal Hope & Liberty e.V. auf meinem/unserem Konto eingezogenen Basislastschriften einzulösen. Diese SEPA-Basislastschrift gilt für einmalige sowie wiederkehrende Beträge. Es wird eine Lastschriftankündigungsfrist (Pre-Notification) von minimal einem Tag vereinbart. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Rückerstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Mandatsrefenznummer Wird durch Animal Hope & Liberty e.V. separat mitgeteilt Name, Vorname ___________________________________________ Straße, Haus-Nummer ___________________________________________ PLZ und Ort ___________________________________________ Kontoinhaber ___________________________________________ Geldinstitut ___________________________________________ IBAN ___________________________________________ BIC ___________________________________________ Betrag: ___________________________________________ Zeitraum: Monatlich alle 3 Monate Jährlich Weicht der Kontoinhaber im SEPA-Basislastschriftmandat von dem Zahlungspflichtigen ab, so muss der Zahlungspflichtige den abweichenden Kontoinhaber über Veränderungen, die den Betrag oder die Pre- Notification betreffen, umgehend informieren. Ort, Datum und Unterschrift _____________________________________________________ Wichtig: Mandat nur gültig mit Datum und Unterschrift
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