Antrag auf Ausstellung eines Schuljahr Angaben der Schule

Für Schülerinnen und Schüler der Berufskollegs:
Unbedingt Einzahlungsbeleg zum Eigenanteil beifügen!!!
Antrag auf Ausstellung eines
Schülermonatstickets
Schulwegtickets
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Angaben des Schülers
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Reckenberg Berufskolleg Rheda-Wiedenbrück
Kreisgymnasium Halle
Ems Berufskolleg Rheda-Wiedenbrück
P.A. Böckstiegel Gesamtschule Werther
Berufskolleg Halle
P.A. Böckstiegel Gesamtschule Borgholzhausen
Carl-Miele-Berufskolleg Gütersloh
Reinhard-Mohn-Berufskolleg Gütersloh
Name
Geburtsdatum
Vorname
Plz
Straße u. Hausnummer
Ort
Klasse
Liegt Schwerbehinderung vor?
Nein
Fahrweg zur Schule
Ort, Einstiegshaltestelle
Linien Nr.
Ort, Umstiegshaltestelle
Linien Nr.
Ort, Ausstiegshaltestelle
Linien Nr.
Ja
Entfällt der Beförderungsanspruch (z.B. durch Umzug,
Schulwechsel, Abgang von der Schule oder Änderung
der Schülerfahrkostenverordnung) werde ich die Tikkets unverzüglich - spätestens innerhalb von 3 Tagen - dem Schulbüro zurück geben. Bei nicht fristgerechter Rückgabe ist Schadensersatz zu leisten!
Bei Fahrwegänderungen ist ein Neuantrag zu stellen.
Ausschließlich für Schüler der Berufskollegs: Den notwendigen Eigenanteil habe ich überwiesen!
Der Einzahlungsbeleg liegt bei. (Der Antrag kann nur bearbeitet werden, wenn der Eigenanteil
vorher eingezahlt und der Beleg vorgelegt worden ist).
Ort
Datum
Unterschrift (bei Minderjährigen des Erziehungsberechtigten)
Angaben der Schule
Der Schüler besucht eine entsprechende Vollzeitklasse und ist fahrkostenberechtigt
Der Schüler besucht eine Bezirksfachklasse
Stammschüler, aber umgezogen
„Alte“ Tickets liegen bei
„Alte“ Tickets werden zurückgesandt, sobald die Neuen vorliegen
Die Angaben im Antrag stimmen mit den Unterlagen der Schule überein.
Datum
Unterschrift
Schulstempel
Angaben des Schulträgers
Dem Antrag wird zugestimmt. Die Fahrkosten werden übernommen.
Datum
Unterschrift
i.A.
Kreis Gütersloh
Der Landrat
Wir weisen darauf hin, dass das zuständige Verkehrsunternehmen und der Schulträger zur Abwicklung dieser Fahrkartenbearbeitung personenbezogene Daten von Ihnen speichert. Der Umfang der gespeicherten Daten entspricht im wesentlichen den von Ihnen gemachten Angaben. Gem.
Bundesdatenschutzgesetz werden diese Daten nur zu dem zur jeweiligen Aufgabenerfüllung gehörenden Zweck genutzt.

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