Einverständniserklärung WJT 2016

Einverständniserklärung für die Teilnahme am
Weltjugendtag in Polen für minderjährige Mitreisende
in einer Gruppe
vom 20.07. – 01.08.2016 über Dresden und Breslau nach Krakau
Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass mein Sohn/meine Tochter
Name:
____________________
Geburtsdatum: ____________________
Vorname:
______________________
Alter:
______________________
an der Fahrt zum XXXI. Weltjugendtag über Dresden und Breslau nach Krakau teilnimmt.
Mein Sohn/meine Tochter gehört zu der Gruppe ___________________________________
Verantwortliche Gruppenleitung ist _____________________________________________
 Ich werde mein Kind darauf hinweisen, dass
- den Anweisungen der Gruppenleitung, bzw. der Verantwortlichen Folge zu leisten ist.
- das nicht von den Aufsichtspersonen genehmigte Entfernen von der Veranstaltung strikt
untersagt ist.
Für den Fall, dass sich unser Kind mehrfach den Anweisungen der Leitung widersetzt oder die Leitung die Teilnahme
an der Fahrt aus anderen Gründen nicht mehr für möglich erachtet, ermächtigen wir die Leitung, unseren Sohn/unsere
Tochter vorzeitig auf unsere Kosten nach Hause zu schicken. In diesem Fall werden wir umgehend informiert.
Mein Kind ist
 SchwimmerIn.
 NichtschwimmerIn.
Mein Kind darf in Schwimmbädern und an schwimmgeeigneten Stränden schwimmen.
 Ja
 Nein
Ich werde mein Kind darauf hinweisen, falls ich damit nicht einverstanden bin
Mein Kind darf sich nach vorheriger Absprache mit der Gruppenleitung, bzw. den
aufsichtspflichtigen Begleitpersonen tagsüber in Kleingruppen von mindestens 3 Personen auch
ohne Beaufsichtigung durch Erwachsene bewegen/die Großgruppe verlassen.
 Ja
 Nein
Ich werde mein Kind darauf hinweisen, falls ich damit nicht einverstanden bin
 Ich bin damit einverstanden, dass die Gruppenleitung, bzw. die Verantwortlichen der Malteser
und des Erzbistums Köln bei Bedarf medizinische Behandlungsmaßnahmen für mein Kind
veranlassen. (Vorstellung bei einem Arzt, Ruf des Notarztes, Verabreichung von Medikamenten auf ärztlichen Rat)
 Sollte während des Zeitraums der Veranstaltung aufgrund einer Erkrankung oder Verletzung
die dringende Notwendigkeit einer Operation oder Transfusion durch einen Arzt bestehen, gebe
ich hiermit die Einwilligung dazu.
 Wir werden die Mitnahme der im Anmeldebogen genannten Medikamente kontrollieren und
unser Kind auf die Einnahmepflicht hinweisen.
Die Einnahme der Medikamente muss überwacht werden
 Ja
 Nein
 Die Krankenversichertenkarte, den Allergiepass, den Impfpass und andere medizinisch
relevanten Dokumente für ärztliche Behandlungen geben wir unserem Kind mit.
Einverständniserklärung Malteser Jugend_WJT 2016
Seite 1 von 2
Bemerkungen/weitere wichtige Mitteilungen:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Die Einzelheiten der Reise ergeben sich aus der Reisebeschreibung auf der Homepage
www.jugendpastoral.erzbistum-koeln.de/weltjugendtag
Das Ferienwerk Köln – Katholische Jugendreise gGmbH, Komödienstr. 2, 50667 Köln
ist Reiseveranstalter im Sinne des Gesetzes.
Für die Gesamtorganisation der Reise verantwortliche Leitungen sind:
Wallfahrtsleitung:
 Pfarrer Mike Köln, Diözesanjugendseelsorger im Erzbistum Köln
und für die Malteser Jugend:
 Anna-Lena Jedrowiak, Diözesanjugendreferentin der Malteser Jugend im Erzbistum Köln
 Diakon Ralf Schwenk, Referent für geistig-religiöse Grundlagen der Malteser im Erzbistum Köln
Fragen zum Angebot der Malteser Jugend im Erzbistum Köln bitte an:
Anna-Lena Jedrowiak
Kaltenbornweg 3
50679 Köln
Tel: 0221 - 6909 4840
[email protected]
Fotonutzung:
Ich berechtige den Malteser Hilfsdienst e.V. und das Erzbistum Köln, die von meinem Kind bei der
Weltjugendtagsreise aufgenommenen Foto- und Filmaufnahmen zeitlich und räumlich unbegrenzt für
die eigene Öffentlichkeitsarbeit im Rahmen der kirchlichen Jugendarbeit zu nutzen. Ein Recht auf
Veröffentlichung besteht nicht. Ein Honorar wird nicht gezahlt. Eine kommerzielle Nutzung ist
ausgeschlossen.
Mit unserer Unterschrift bestätigen wir die Richtigkeit der im Anmeldebogen gemachten
Angaben.
Wir haben unser Kind auf die Notwendigkeit hingewiesen, die geforderten Verhaltensweisen
einzuhalten.
________________________________
___________________________________________
Ort, Datum
x Unterschrift der Erziehungsberechtigten
Bitte die Einverständniserklärung zusammen mit der Anmeldung beim verantwortlichen
Gruppenleiter/der verantwortlichen Gruppenleiterin abgeben.
Einverständniserklärung Malteser Jugend_WJT 2016
Seite 2 von 2

Download Report