NOTFALLADRESSE ……………………………………………………..…………………… …....…… Vor- und Zuname des Kindes Klasse …………………………………………………………………………………………….… Sozialversicherungsnummer - Geburtsdatum Das Kind ist bei der …………………………………………..…-Krankenkasse versichert. Letzte Tetanusimpfung am ………………………………….… Letzte FSME - (Zecken) Impfung am ………………………………….… Was sonst noch wichtig ist (Allergien, Dauermedikamente,…): …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Im Notfall (Erkrankung, Unfall,…) Unfall, ) ersuche ersuche ich zu verständigen: 1. ……………………………………………………………………………………...………… Name (Verwandtschaftsverhältnis) ……………………………………………………………. ……………………………..…. Adresse Tel. Nr.: 2. ……………………………………………………………………………………………..… Name (Verwandtschaftsverhältnis) ……………………………………………………………. …………………………….…. Adresse Tel. Nr.: 3. …………………………………………………………………………………………..…… Name (Verwandtschaftsverhältnis) ……………………………………………………………. ………………………..…..….. Adresse Tel. Nr.: Das Kind besucht den Hort ………………………………………… Tel:Nr.:……………………… Bitte geben geben Sie Änderungen – besonders Tel. Nr. – umgehend bekannt!