Selbständigkeit und Teilhabe Aspekte zeitgemäßer ergotherapeutischer Behandlung Interdisziplinärer Herbst-Seminar-Kongress für Entwicklungs- und Sozialpädiatrie Brixen, 13.09.2015 Marion Ax Ergotherapeutin iSPZ im Dr. von Haunerschen Kinderspital Klinikum der LMU München (Leiter: Prof. Dr. Florian Heinen) Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 1 Indikationen zur Ergotherapie • Schwierigkeiten in der Regulation von Aktivität und Aufmerksamkeit • Beeinträchtigungen in der Feinmotorik, insb. Grafomotorik • Beeinträchtigung in der visuo-konstruktiven Leistung • Schwierigkeiten in der Handlungsplanung und –umsetzung • Lernstörungen und/oder kognitiver Beeinträchtigung • Sinnesbehinderung • Cerebralparese und neuromuskuläre Erkrankungen • Einschränkung in der Selbstständigkeit und Alltagsbewältigung Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 2 Ergotherapeutisches Vorgehen • zielorientierte Diagnostik • individuelles und alltagsrelevantes therapeutisches Vorgehen • motorisches Training/ Teilschritte/ Kompensation • Umfeldgestaltung • Hilfsmittelberatung, -anpassung und –herstellung • Interdisziplinärer Austausch Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 3 Aspekte zeitgemäßer Ergotherapie • klientenzentriert • bedeutungsvolle Aktivitäten (Betätigungen) • arbeitet schwerpunktmäßig nach dem Top-down-Ansatz • Aktivitäten und Teilhabe verbessern, dabei aber auch Strukturen und Funktionen berücksichtigen • evidenzbasiert und nachhaltig Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 4 Aspekte der Selbständigkeitsentwicklung allgemein • große Variabilität im Erlernen der Fertigkeiten (Haley et al 1992, Carruth u. Skinner 2002) • auch in der Normalentwicklung dauert die Entwicklung der Selbständigkeit viele Jahre • sensible Phasen für die Entwicklung der Selbständigkeit • Erwartungshaltung in der Gesellschaft bezüglich der Selbständigkeit • kulturelle Unterschiede Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 5 Aspekte der Selbständigkeitsentwicklung allgemein • Die meisten dieser Fähigkeiten werden zwischen dem vierten und siebten Lebensjahr möglich • Die meisten Fähigkeiten müssen beidhändig erfolgen • Teilhabe an der Selbstpflege fördert auch die motorischen Fertigkeiten Henderson A, Eliasson AC (2008) Self-Care and Hand Function, in: Eliasson AC, Burtner PA (eds): Improving Hand Function in Children with Cerebral Palsy: theory, evidence and intervention, Mac Keith Press, pp 320 – 338 Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 6 Therapeutisches Vorgehen in der Ergotherapie • zuerst die Strategie des Kindes analysieren • motivierende Faktoren einbeziehen • Umfeldgestaltung • aufmerksam schauen, wo das Kind bereit ist mitzuarbeiten Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 7 Frühe Therapieintervention bei Kindern mit Hemiparese • individueller Ansatz nach (Mini-)Assisting Hand Assessment • frühe Ergotherapie für die obere Extremität • intensives therapeutisches Vorgehen als Modell für die Eltern • Supervision und Anleitung der Eltern • täglich 30 Minuten gezieltes Training zuhause mit ansprechendem bimanuellem Spielmaterial • stabile Sitzposition am Tisch Susan Greaves PhD, Reg OT The Royal Children´s Hospital, Melbourne Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 8 alltagsorientierte Ergotherapie • Kompensation • Strategien • Hilfsmittelherstellung • Adaptation von Spielmaterial Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 9 zeitgemäße Ergotherapie Zusammenfassung • klientenzentriert, daher macht die Therapie Spaß und ist herausfordernd • bedeutungsvolle Aktivitäten (Betätigungen), da sie motivieren und Erfolgserlebnisse vermitteln • Top-down-Ansatz arbeitet an Aktivität um Funktionen zu verbessern • Aktivitäten im Fokus, denn „Selber machen“ stärkt das Selbstbewusstsein und verhilft zu Autonomie • Autonomie verhilft zu mehr Teilhabe • sollte evidenzbasiert und nachhaltig sein Marion Ax, Ergotherapeutin - September 2015 10 Literatur • Henderson A & Eliasson AC (2008) Self-Care and Hand Function. In: Eliasson AC & Burtner PA (eds) Improving Hand Function in Children with Cerebral Palsy: theory, evidence and intervention. Mac Keith Press: pp 320 – 338 • Greaves S, Imms C, Krumlinde-Sundholm L, Dodd K, Eliasson AC (2012) Bimanual behaviours in children aged 8 – 18 months: A literature review to select toys that elicit the use of two hands. Res Dev Disabil 33 (1): 240 -250 • Greaves S, Imms C, Dodd K, Krumlinde-Sundholm L (2013) Development of the Mini-Assisting Hand Assessment: evidence for content and internal scale validity. Dev Med Child Neurol 55 (11):1030-1037 • James S, Ziviani J, Boyd R (2014) A systematic review of activities of daily living measures for children and adolescents with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 56 (3): 233 – 244 • Hessenauer M & Romein E (2008) Tests unter der Lupe: Das Assisting Hand Assessment (AHA) – ein neues Testverfahren, um die Effektivität therapeutischer Interventionen darzustellen, Ergotherapie und Rehabilitation 47 (5): 20 – 25. Hrsg. DVE • Hessenauer M & Romein E (2012) Effektiver Handeinsatz. Ergopraxis 4/12. Thieme Verlag • Fischer AG, übersetzt von Dehnhardt B (2014) OTIPM – Occupational Therapy Intervention Process Model. Schulz-Kirchner Verlag Literatur • Largo RH (2010) Babyjahre. Piper Verlag • Fisher AG (2013) Interview übersetzt von Hessenauer M & Späth A, Auf dem Weg zu betätigungsbasiertem Arbeiten: AMPS und OTIPM. Ergotherapie und Rehabilitation 52 (10). Hrsg. DVE • Wulf G (2007) Motorisches Lernen – Therapierelevante Forschungsergebnisse. ergoscience 2: 47 – 55 • Bower E (2009) Finnie's Handling the Young Child with Cerebral Palsy at Home. Editor: Eva Bower PhD FCSP, 4. Ausgabe, Butterworth Heinemann Elsevier • Munsch K, Imholze A, Keller-Rudyk B, Kirch-Erstling S, Seidner-Boskamp K, Stamatopoulos E (2010) Therapieziele und ihre Realisierung in einer intensiven Therapiephase nach dem Bobath-Konzept Pilotstudie zur Erprobung von Messinstrumenten. physioscience 6: 13–20 • Pikler E, Tardos A et al. (1997) Miteinander vertraut werden. HERDER spektrum • Petrig A (2011) CO-OP – den Kindern den Erfolg ermöglichen. Ergotherapie 12/11: 6 – 8
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