Antikoagulation in der Hausarztpraxis- heute und morgen Prof. Bernhard Lämmle Direktor Chefarzt Universitätsklinik für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor, Inselspital Bern Dr. med. Christoph Cina Hausarzt, Messen Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 Fallvignetten Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 70- jähriger Patient • Bekanntes multiples Myelom • antikoaguliert mit Sintrom 4mg wegen VHF • bisher keine Komplikationen • Zahnchirurgischer Eingriff geplant Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 1 Fragen! • Umstellung auf niedermolekulares Heparin Vorgehen / Dosierung? • Was bringen die Neuen wie Fondaparinux (Arixtra) • Nach zahnchirurgischem Eingriff Einstellung mit Sintrom oder Marcoumar? Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 68- jährige Frau • Adipös, Varizen • St. nach Knie-TP 2002 • Unverträglichkeitsreaktion auf Fraxiparin (stark juckende, ausgedehnte, indurierte Hautrötungen) • Invalidisierende Coxarthrose • Hüft-TP geplant Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 Fragen! • Antikoagulation bei Unverträglichkeit NMH? • Nebenwirkungen von NMH Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 2 50- jährige Frau • Gesund, während Jahren Ovaluationshemmer,3 Kinder • Familiäre Belastung mit ThromboEmbolien! • Abklärung Faktor Leiden pos. Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 Fragen! • Risiko für thrombo-embolisches Ereignis? • Prophylaxe, wann und wie? Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 84- jähriger Mann • Bekannter Diabetes mellitus mit Organschäden und fortgeschrittener Niereninsuffizienz • Koronares und valvuläres Herzleiden • St. nach Aortenklappenersatz • Bekannte Prostatahyperplasie • Seit einer Woche Dysurie, subfebrile Tempi und verminderter Harnstrahl • Diagnose: Prostatitis, INR 8, keine Blutung Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 3 Fragen! • Asymptomatische entgleiste Antikoagulation mit INR von 8 bei einem Risikopatient – Wie weiter? • Marcoumar ? • Konakion? – Wie weiter bei Blutung? – Red flags bei oraler Antikoagulation? Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 25- jährige Frau • Familiäre Belastung mit thromboembolischen Ereignissen • St. nach Unterschenkelthrombose und St. nach LE, per orale AK seit 4 Monaten • Pillenwunsch! • Später Kinderwunsch! Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 Fragen! • Antikonzeption unter oraler Antikoagulation? • Schwangerschaftsplanung und Betreuung? Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 4 67- jähriger Patient • Seit Jahren intermittierend Hüftschmerzen bei Coxarthrose • Adipositas • Varicosis Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 Fragen! • Postoperativ – Per orale Antikoagulation oder – Niedermolekulares Heparin/Dosierung? – Wie lange? Prof. Lämmle / Dr. Cina KHM 2008 5
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