Angeborene Missbildung des Harnapparates bei einem Alpakafohlen

Angeborene Missbildung des
Harnapparates bei einem
Alpakafohlen
Mag.med.vet. Bianca Lambacher
Veterinärmedizinische Universität Wien
Kurzer Einblick
Klinik für
Wiederkäuer
Fallbericht
Diagnose
Screeningverfahren





Ultrasonographie
Urethroskopie
Ausscheidungsurographie
Kontrastmittelgestützte Computertomographie
3D- Konstruktion
2
Fallbericht
Klinik für
Wiederkäuer
- Alpakacria
- 4 Tage alt
- männlich
- Indigestion
- schlechte Fresslust
- reduziertes
Allgemeinbefinden
3
Fallbericht
Klinik für
Wiederkäuer
- am Herkunftsbetrieb
geboren
- gut entwickelt
- zusammen mit dem
Muttertier eingestallt
- Milchaufnahme
ungestört
- Kotabsatz obB
4
Fallbericht
Klinik für
Wiederkäuer
- schmerzhafter
Harnabsatz
- Pulsfrequenz 280/min
(Ref: 60-90/min)
- LBH ggr. gerötet
- Schwäche
5
Weiterführende Diagnostik
Klinik für
Wiederkäuer
 Blutgasanalyse:
 K: 5.3 mmol/L (4.0-5.4) ↑
 Klinisch-chemische Analyse:




TP: 39 g/L (54.6-62) ↓
Albumin: 29 g/L (31.3-37.9) ↓
Harnstoff: 4.8 mmol/L (5-8.9) ↓
Kreatinin: 70.72 µmol/L (91.4-135.2) ↓
Alpakacria < 6 Monate (Hengrave Burri, 2004)
6
Ultrasonographie
©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien
.
Klinik für
Wiederkäuer
ausgeprägte
Hydronephrose
7
Ultrasonographie
©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien
Klinik für
Wiederkäuer
Beginnende
Hydronephrose
8
Ultrasonographie
©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien
Klinik für
Wiederkäuer
ggr. gefüllt, zellreicher Harnblaseninhalt
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Weiterführende Diagnostik
Klinik für
Wiederkäuer
 Ultrasonographische Untersuchung
 rechter Ureter: dilatiert, geschlängelt bis zur Harnblase
verfolgbar
 Einmündungsstellen der Ureteren nicht verifizierbar
 Enteritis
 linksseitig retroperitoneale Flüssigkeitsansammlungen
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Fallbericht
Klinik für
Wiederkäuer
 gute Saug- und Fresslust
 Allgemeinverh. verbesserte sich
 Vitalparameter lagen durchgehend in der
Norm
 T: Synolox RTU: 32mg/kg 1xtgl. i.m. (Schaf)
11
Fallbericht
Klinik für
Wiederkäuer
 3 Tage nach Einstallung – Zustand ↓↓
 Milchaufnahme und AV reduziert
 Bauchpresse
 aufgezogenes Abdomen beim Harnabsatz
 TB: nach Absprache keine chir. Sanierung
 Euthanasie
12
Sektion
Klinik für
Wiederkäuer
 hgr. Sackniere links mit ausgeprägter Atrophie
des Nierengewebes
13
Sektion
Klinik für
Wiederkäuer
 hgr. eitrige Pyelonephritis
 hgr. dilatierter Ureter mit purulentem Inhalt
14
Sektion
Klinik für
Wiederkäuer
15
Sektion
Klinik für
Wiederkäuer
 Mündungsstelle (Ureter-Harnblase) mit Sonde
nicht nachzuverfolgen – Ende: blind
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Sektion
Klinik für
Wiederkäuer
 ggr. Dilatation des rechten Ureter
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Klinik für
Wiederkäuer
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Sektion
Klinik für
Wiederkäuer
 mgr. Erweiterung des rechten Nierenbeckens
 mgr. eitrige Pyelitis
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Vgl. gesunde Niere
(Fowler, 2012)
Klinik für
Wiederkäuer
20
Sektion
Klinik für
Wiederkäuer
 auch rechts keine direkte Mündungsstelle zu
erkennen
 Harn war jedoch in Blase – darum muss
zumindest eine kleine Verbindung bestanden
haben
 Harn: trüb
 Blasenschleimhaut chron. entzündet
 Urethra und restl. Organe obB.
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Diagnose
Klinik für
Wiederkäuer
Hydronephrose bds.
Hydroureter bds.
ektopische Ureteren
22
Hydronephrose
(Blood and Studdert, 1990; Finco, 1995; Universitätsklinikum Jena)




Klinik für
Wiederkäuer
Dilatation des Nierenbeckens und der Calices renalis
Ursache: Harnrückstau aus der Blase
Obstruktion: vollständig/partiell
uni- oder bilateral
 bilaterale Hydronephrose:

postrenale Azotämie
 unilaterale Hydronephrose/partielle Obstruktion

chron. schleichender Verlauf
 langsame Zerstörung der Nephrone
23
Hydronephrose
(Blood and Studdert, 1990; Finco, 1995)





Klinik für
Wiederkäuer
massive Vergrößerung der Niere
Harnabsatzprobleme
Koliksymptome
Substanzverlust des Nierenparenchyms
letztlich Ruptur der Nierenkapsel
 Harnstasis führt sekundär zu bakterieller Infektion

schädigt die Niere weiter
 macht operative Sanierung schwerer
24
Hydroureter
(Blackwood et al., 1992; Finko, 1995; Forrester, 1997; Hotston-Moore, 1995)
Klinik für
Wiederkäuer
 meist mit Hydronephrose vergesellschaftet
 Ursache: Harnrückstau

Harnsteine
 operative Eingriffe am Harntrakt
(z.B. Nierenbiopsie)
 Traumen
 Entzündungen
 Thrombosen
 Neoplasien
 ektopische Ureteren
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Ektopische Ureteren (EU)
(Berrocal et´al., 2002; Fannin et al., 1993; Holt, 1990; Macallister and
Perdue, 1990; Owen, 1973;)
Klinik für
Wiederkäuer
 häufig (Mensch, Hund, Katze, Pferd)
 einer/beide Ureteren münden an einer unphysiologischen
Stelle

Harnblasenhals
 Urethra
 Uterus
 Vagina
 intra-/extramurale EU
 Symptome:

Dysurie
 Harnträufeln
 Inkontinenz
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Intramurale EU
(Cannizzo et al., 2003; Fossum, 1997; Holt and Moore, 1995; Lane et al.,
1995; Lamb and Gregory, 1998; Mandel et al., 1981; Simoens, 2007;





Klinik für
Wiederkäuer
kommen gehäuft beim Hund vor
Ureter mündet zwar an richtiger Stelle in die Blase
verläuft submukös in der Blasenwand
eröffnet sich weiter distal ins Lumen
v.a. bei Mädchen/weiblichen Tieren
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Klinik für
Wiederkäuer
DIAGNOSTIK
28
Weitere Screeningverfahren
(Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler)
Klinik für
Wiederkäuer
 bevorzugt wird das am wenigsten invasive SV
 Ultraschall
 keine Narkose nötig
 kostengünstig
erw.Nierenbecken
Harnblase
re Ureter
Intr.mur. li Ureter
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Weitere Screeningverfahren
(Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler; Fowler, 2012)
Klinik für
Wiederkäuer
 Urethroskopie
 invasiv – da Vollnarkose anzuraten
 relativ kostengünstig
 Problem männl. Tier: flexura sigmoidea
Harnblase
Harnleitermündung
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Weitere Screeningverfahren
(Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler)
Klinik für
Wiederkäuer
 Ausscheidungs-urographie




invasiv da in Narkose
Kontrastmittelgabe
kostenintensiv
Gefahr massiver
Nebenwirkungen groß
(Nierenversagen,
Hypotension)
31
Ausscheidungsurographie
(Hecht, 2008)




Klinik für
Wiederkäuer
„exkretorische oder intravenöse Urographie“
wird über glomuläre Filtration über den Harn ausgeschieden
darstellbar: Nieren, Ureteren, Harnblase
Kontrastmittelanreicherung und –ausscheidung in der Niere
erlaubt Aussage über Nierenfunktion
 jodhaltiges KM i.v.

ionisch
 nicht-ionisch – bei Risikopatienten (Herz/Nierenschädigung)
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Ausscheidungsurographie
(Hecht, 2008)
Klinik für
Wiederkäuer
 Kontraindikationen
 Dehydratation
 Oligurie
 bekannte Iod-Unverträglichkeit
 Nebenwirkungen





kontrastmittelinduzierte Hypotension
akutes Nierenversagen!
Übelkeit
Erbrechen
allergische Reaktion
33
Ausscheidungsurographie
(Hecht, 2008)
Klinik für
Wiederkäuer
 Anzeichen aNV:




initial gute Kontrastmittelaufnahme im Nierenparenchym
Nierenbecken und Ureteren stellen sich NICHT dar!
Niere reichert mehr und mehr KM an
RÖ-Dichte nimmt zu statt ab
 T:
 aggressive Infusionstherapie
 Wenn schnell erkannt - reversibel
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Ausscheidungsurographie
(Hecht, 2008)
Klinik für
Wiederkäuer
 Ablauf









Blutbild (Serum-Harnstoff & -Kreatinin)
Harnuntersuchung (v.a. Bak.!)
Hydratations-Check
24h fasten, Wasser ad lib.
Rektumspülung 2-4h vor KM Gabe
i.v. Katheter und DTI
Sedierung (red. Übelkeit, leichtere Lagerung,…)
Nativaufnahme Abdomen (lat/lat und vent/dors)
Harnkatheter – retrograde Füllung d. Blase mit NegativKM
(Gas)
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Ausscheidungsurographie
(Hecht, 2008)
Klinik für
Wiederkäuer
 KM-Bolus: 880mg Jod/kg KM (bei Azotämie 2x)

Azotämie: HS >100mg/dl; Kreatinin >4mg/dl
 RÖ: vetr/dors und lat/lat

0-5-10-20-(40-60)min
 10min: Schrägaufnahme d. Blase – Mündung Ureteren
 rasch: Ureterabriss, verzögert: Obstruktionen
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Ausscheidungsurographie
(Hecht, 2008)
Klinik für
Wiederkäuer
 Nephrogramm / Filtrationsphase
 Vaskuläre Phase

Passage d. KM durch die renalen Gefäße
 Cortex RÖ-dichter als Medulla
 5-10sek
 Tubuläre Phase

nach glomulärer Filtration
 KM in den renalen Tubuli
 10-30sek
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Ausscheidungsurographie
(Hecht, 2008)
Klinik für
Wiederkäuer
 Pyelogramm / Ausscheidungsphase







KM stellt sich hier RÖ dichter dar
Grund: Resorption von Wasser
Nierenbecken und Ureteren
1-3min
bleibt oft mehrere Stunden bestehen
beste Bilder in der 1.h
Renale Divertikuli – abdominale Kompression (z.B.Verband)

kleinere Steine
 Pyelonephritis
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Nephrogramm
Klinik für
Wiederkäuer
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Pyelogramm
Klinik für
Wiederkäuer
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Weitere Screeningverfahren
Klinik für
Wiederkäuer
 Kontrastmittel gestützte Computertomographie
 „Goldstandard“
 Invasiv da in Vollnarkose
 VT: Bilder werden aus verschiedenen
Richtungen gemacht -3D Effekt
 NT: Kontrastmittel, sehr kostenintensiv
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Kontrastmittelgestützes CT
(Bildmaterial von: DVM, Diplomate ACVS Van Hoogmoed et al., 1997)
Klinik für
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Verlauf der harnableitenden Wege
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Kontrastmittelgestützes CT
(Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler; Fossum, 2007)
Klinik für
Wiederkäuer
Intramuraler EU
Extramuraler EU
EU mit 2
Mündungsstellen
Blind
mündend
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3D - Konstruktion
Klinik für
Wiederkäuer
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Fazit
Klinik für
Wiederkäuer
 Hydronephr. und EU - kongenitale Missbildung
 kongenitale Missbildungen sind beim NWK häufig
beschrieben (Fowler, 1989; Paul-Murphy, 1989)
 1.6% Defekte am Harntrakt (Van Hoogmoed et al., 1997)
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Fazit
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Wiederkäuer
 bilaterale Veränderungen – prognostisch
ungünstig
 Vererbbarkeit des hereditären Defektes
 Mensch: gesichert
 NWK möglich (Williams and Johnson, 1982)
 Ö limitierenden Genpool bei NWK
 Empfehlung:
 Tiere aus Zucht entfernen
 Inzucht vermeiden (Leipold et al., 1994)
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Klinik für
Wiederkäuer
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
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Klinik für
Wiederkäuer
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