Maßgefertigte Ultimate Ears Hörer

Fischer Amps-Händler :
Auftragsformular zum Anfertigen von Ohrabformungen für
Maßgefertigte Ultimate Ears Hörersysteme
Sehr geehrter Hörgeräteakustiker,
die unten beschriebene Vorgehensweise ist für ein optimales Ergebnis
bezüglich der Passform und maximalen Dichtheit,
auch bei Kieferbewegungen (Gesang), sehr entscheidend.
Es ist wichtig, dass die Ohrabformungen mindestens bis zum zweiten Knick
sauber ausgeführt sind (siehe linker Abdruck auf dem Bild, der rechts
abgebildete Abdruck ist unbrauchbar).
Der Kunde soll während des Einbringens und bis zur Entnahme der Abdruckmasse den Mund ca. 2 cm weit
geöffnet halten (keine Kaubewegungen!). Eine Fixierung des Kiefers mit einem Beißblock durch leichtes
Aufbeißen ist optimal. Bitte verwenden Sie möglichst eine Abdruckmasse mit hoher Abformpräzision.
Die Concha sollte möglichst vollständig und ohne Lufteinschlüsse ausgefüllt sein.
Anschließend die Ohrabformungen nicht beschneiden oder abschleifen, sondern so belassen wie
sie sind.
Bitte beachten Sie auch das zusätzliche Infoblatt „Wichtige Hinweise zur Abnahme von Ohrabdrücken“.
Wir bedanken uns für Ihre Kooperation. Ihr FISCHER AMPS Team
Auftragsdaten des Kunden: (bitte leserlich ausfüllen)
Name*:__________________________________
Bestelltes Produkt (bitte ankreuzen)
 Ultimate Ears UE-1 PRO (einseitig)  Rechts/  Links
 Ultimate Ears UE-4
Vorname*:_______________________________
Weitere Infos(nur bei Direktbestellung des Endkunden erforderlich !):
Straße:__________________________________
PLZ:_______Wohnort: _____________________
 PRO /  AMBIENT
(nur transparent, Kabel 48“ schwarz, keine Farbwahl möglich)
 Ultimate Ears UE-5
 PRO /  AMBIENT
 Ultimate Ears UE-7
 PRO /  AMBIENT
 Ultimate Ears UE-11  PRO /  AMBIENT
Land:___________________________________
 Ultimate Ears UE-18  PRO /  AMBIENT
Telefon-Nr::______________________________
 Ultimate Ears UE Reference Remastered (Neu!)
(wird geliefert in runder Aludose)
Mobiltelefon-Nr.:__________________________
E-Mail:__________________________________
Hörerfarbe: #0001 clear (keine Farbwahl)
Farbe Faceplate : _____________________________
Bezahlung per Vorkasse oder per Lastschrift.
(Bitte gewünschte Faceplatefarbe angeben)
Alle Hörer mit UE Logo in silber
Hiermit erteile ich verbindlich den Auftrag
Bestellung (bitte ankreuzen):
Kabel:  Kabel 48’’ (121cm),  Kabel 64’’ (163cm)
Unterschrift*:____________________________
Kabelfarbe:  transparent ;
Datum*:_________________________________
Aufdruck auf Alucase:
 schwarz
(bitte angeben falls abweichend von Vor- und Nachname, z. B.
Künstlername)
___________________________________________
* Bitte unbedingt ausfüllen. Mit Ihrer Unterschrift und der Einsendung Ihrer Ohrabdrücke kommt ein rechtskräftiger Vertrag zustande.
Wichtige Hinweise zur Abnahme von Ohrabdrücken
1. Für die professionellen In-Ear Hörer von Ultimate Ears wird ein Abdruck benötigt, der die Concha
vollständig ausfüllt. Solche Vollschalen-Abdrücke müssen die vollständige Helix, Crus helicis,
Tragus und Antitragus beinhalten.
WICHTIG: Der Abdruck muss bis kurz nach dem zweiten Knick des Gehörgangs genommen
werden.
2. Die Abdrücke müssen aus Silikon-Abdruckmasse mit hoher Viskosität sein. Ultimate Ears
empfehlen XL 300 Premium Silicone Impression System (Warner Tech-Care, 800.328.4757).
Wir empfehlen außerdem Detax addition nano oder Detax addition supra plus, Dreve Otoform A
softX oder Dreve Otoform Xpand, pro3dure IS1.
3. Die Abformpads sollten bestenfalls aus Watte sein, da Abformpads aus Schaumstoff beim
Abnehmen die Enden der Abdrücke auseinander reißen können. Wichtig ist, dass die Abformpads
auf die Gehörgangsgröße des Kunden abgestimmt sind, ideal dafür sind zum Beispiel oto-soft
Abformpads von Bachmaier, die mit zwei Handgriffen nach Bedarf gekürzt werden können.
4. Bei der Abdrucknahme soll der Kunde den Mund offen halten (keine Kaubewegungen!). Dies stellt
den sicheren Sitz des Hörers sicher während der Künstler singt, ein Instrument spielt oder spricht.
Verwenden Sie dafür einen Beißblock (z. B. von Egger). Das stabilisiert den Prozess des Abdrucks
und ist für den Kunden angenehmer. Der Beißblock verhindert auch Bewegungen des Kiefers.
Bei Fragen zur Abdrucknahme wenden Sie sich bitte an Fischer Amps.
Zweiter Knick
Cymba
Ohrmuschel
(auricula)
Helix
Crus (Basis)
Tragus (Basis)
Erster Knick
Antitragus (Basis)
Bitte zurück an Fax Nr. +49 (0) 62 91- 648 79-19. Danke.
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch
SEPA-Basis-Lastschriftmandat
Hiermit ermächtige ich Jochen Fischer, FISCHER AMPS widerruflich, die von uns zu entrichtenden Zahlungen bei
Fälligkeit (nach Lieferung) durch Lastschrift von u.g. Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an,
die von der Zahlungsempfängerin auf mein Konto gezogenen SEPA - Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Gläubiger-ID:
DE 80 ZZZ 00000 396811
Mandatsreferenznummer:
________________________ (wird von Fischer Amps vergeben)
Zahlungsbedingung:
3% Skonto bei Bankeinzug
Zahlungsart:
Wiederkehrende Zahlung
Zahlungspflichtiger:
Kundennummer
________________________________
Firma
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Adresse
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Tel
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Email
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Fax
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Bankverbindung des Zahlungspflichtigen:
Kontoinhaber:
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Kreditinstitut:
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IBAN:
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BIC:
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Datum: _________________
Unterschrift/Firmenstempel: ______________________________

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