Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Mark David Anliker Dept. Dermatology/ Allergology Kantonsspital St.Gallen Anliker KSSG 2012 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Mit dem Apfel fing alles an Best untersuchte Kreuzallergen Bet v1=Profilin Tertiarstruktur bekannt Sog. Panallergen in: Birkenpollen, rohen Früchten, Nüssen, Beeren, Anis, rohe Karotten, Melone, Kartoffel u.a.m. 2 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Inhalative Allergien und Nahrungsmittelallergien Wie entstehen die Sensibilisierungen/Allergien? Typ A Primäre Sensibilisierung in der Kindheit (z.B. Milchallergie beim Säugling) Typ B Kreuzallergie auf Grund von Sensibilisierung auf Pollen (z.B. Birkenpollen) Typ C späte primäre Sensibilisierung (z.B. durch häufige Einnahme, z.B. Milchallergie bei Frauen nach Schwangerschaft) 3 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Inhalative Allergien und Nahrungsmittelallergien Wie können Allergien spontan verschwinden? Typ A Primäre Sensibilisierung in der Kindheit (z.B. Milchallergie beim Säugling) Lineäre epitope werden nur im Kleinkindesalter erkannt (Milch, Weizen), 3D konfigurierte bleiben ein Leben lang (Soya, Eigelb Erdnuss) 4 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Nahrungsmittelallergie Wie kommt es zur Kreuzallergie? Natur braucht immer die gleichen Bausteine: Lipidpeicherproteine Transportproteine Enzyme (z.B. Bromelain) Muskelproteine (Tropomyosin) Immunoblot: Allergene Banden Von Kaki Blotinhibition: Allergene Banden Verschwinden durch Birkenpollen Epitope (14 AS) werden Erkannt, Isotype switching IgG1 IgG3 IgE Durch Antigenpräsentation (Einflüsse?) DC Th 2 B-Z KREUZALLERGIE 5 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Differentialdiagnose Nahrungsmittelintoleranz Mastozytose Migraine accompagnée Entzündliche Darmerkrankungen NahrungsmittelAllergie 5% 6 Lactasemangel HAE Glutensensitive enteropathie Anisakis Parasiten Intoleranz ca. 15% Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Erster Schritt 7 Anamnese Reaktion innert Minuten bis 2Std: Allergie Wahrscheinlicher v.a. mit Begleiterscheinungen Urticaria Juckreiz Asthma Reaktion >2Std. Intoleranz oder bei Zusatzfaktoren wie Anstrengung auch Allergie möglich Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Zweiter Schritt 8 Anamnese Rhinoconjunctivitis pollinosa auf Frühblüher (v.a. April:Birkenpollen) auf Mittelblüher (v.a. Juni:Gräser) auf Spätblüher(v.a. August: Beifuss) Tierhaarallergie, Latexkontakt, Bestimmte Narhungsmittel? (Auflistung aller eingenommen NM 12h zuvor, Anstrengung, Medikamente etc.) Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Nicht sind Allergien immer Allergien! Unverträglichkeiten/Intoleranz/Pseudoallergie: Histamin/Tyramin Natrium-Disulfit Benzoate Salicylate Farbstoffe, Konservierungsstoffe: Industriell hergestellte Nahrungsmittel sog. E-Nummern z.B. E-104 Chinolongelb 9 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Fangfragen bei Intoleranzreaktionen 1. Wird Rotwein vertragen? Schimmelkäse? Histaminintoleranz 2. Wird Weisswein vertragen? Schwefelintoleranz 3. Wird Aspirin vertragen? Steinfrüchte? Salicylatintoleranz M.D. Anliker Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Fangfragen bei Intoleranzreaktionen 4. Werden Gummibärchen, Brausetabletten vertragen? Farbstoffintoleranz 5. Wird Weihnachtsgebäck, Marmelade, Ice-tea vertragen? Benzoatintoleranz M.D. Anliker Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Histaminintoleranz? Unverträglichkeit Mengenabhängige Beschwerden : Rotwein Schimmelkäse Tomaten Salami Schinken Erdbeeren 12 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Histaminintoleranz? Unverträglichkeit/ Allergie? Was bringt nix? IgG4 Bestimmung Bioresonanz DAO Bestimmung Was bringt was? Fx5, Tryptase im Serum Anamnese Provokationen bei unklaren Fällen 13 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Neues? Gibt es die Möglichkeit der Proteinkontaktallergie bei IBS? Von 51 Patienten 30 mit mindestens einer Reaktion auf Scratch patch mit frischen Lebenmitteln (Liliaceen), Duftstoffen, Perubalsam Stierstorfer MB et al. JAAD 2013;68:377-84 14 Reaktion nach 48h 4 Duftstoffe 1Benzylzinnamat 5% 2alpha-Amylzimtaldehyd 1% 3Eichenmoos absolue 1% Eugenol 1% (in Zahnarztpr. I, 4Nr.4) 5Geraniol 1% 6Hydroxycitronellal 1% 7Isoeugenol 1% 8Zimtaldehyd 1% 9Zimtalkohol 1% Sorbitansesquioleat 1020%(St.,Nr.27) 11Pfefferminzöl 2% 12Menthol 1 % 13Gamma-Methylionon 1% 14Anisylalkohol 1% 15Amylzimtalkohol 1% 16Benzylbenzoat 1% 17Lilial 10% 18Linalool (stabilisiert) 10% 19Methylheptincarbonat 1% Baummoos 1%(Evernia 20furfuracea) 72h Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Erster Schritt Im Labor: Abklärung Synopsis Mastozytose? : Serum Tryptase Atopie?: Sx1 Phadiatop > 2kU/l Allergie auf Grundnahrungsmittel: Fx5> 2kU/l (Erdnuss Soya Weizen- Roggenmehl Milcheiweiss Casein Eiweiss Eigelb) (Zoeliakie Tranglutaminase IgG und IgA) 15 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Zweiter Schritt Abklärung Synopsis Sx1 positiv oder Anamnese für Pollenallergie, Latexallergie, Hausstaubmilbenallergie, Katzenallergie Federnallergie : Pricktestung 16 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Dritter Schritt Birkenpollen Gewürze roh Rohes Gemüse (Karotten,Sellerie) Rohe Früchte (Apfel, Pfirsch) Beifusspollen Gewürze gekochtes Gemüse (Karotten,Sellerie) Körner (Sonnenblumenkerne Sesam, Buchweizen Kürbiskerne) Abklärung Synopsis Gräserpollen Körner (Sonnenblumenkerne Sesam, Buchweizen Kürbiskerne) 17 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Kreuzreaktionen zwischen Pollen& Nahrungsmitteln Rohes Kern&Steinobst Rohe Karotten, Nüsse Eosinophile Oesophagitis Eosinophile Gastritis Roh oder gekocht Sellerie Karotten Gewürze, Körner Schwerere Reaktion Magendarm und Asthma Larynxoedem, Anaphylaxie) 18 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Beifuss Sellerie Karotten Gewürz-Syndrom + Eine Schweizer Erfindung! Nirgends wird so viel Knollensellerie gegessen wie in der Schweiz! 19 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Pollenallergie Beifusspollenallergie häufig unbemerkt Kraut am Wegrand Pollen im Juli Schwere Nahrungsmittelallergien Immer eine gute Suppe....-Schock Paprika +++ Curry +++ Dill +++ 20 58j Frau mit 14 Kanarienvögeln, einem Wenn der Speisezettel immer kürzer wird chronischen Asthma bronchiale , MagendarmSymptome Vogel-Ei-Syndrom Positive Reaktion in der Hauttestung nicht nur auf Federn, sondern auch Eigelb! Kreuzreaktion beruht auf Livetin im Eigelb und in Federn 21 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird 49j Frau mit 6 Katzen mit Asthma, Porc-chatSyndrome Magenschmerzen, Blähungen und Durchfall Katzenhaare+++ Schweinefleisch+++ Rindfleisch++, Lamm++ Bovine Serumalbumin IgE 5,4kU/l Kreuzallergie zwischen Katzenspeichel und tierischem Eiweiss (Serumalbumin) Die Katze führt zum Asthma Das Schweinefleisch zu Magenschmerzen 22 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Abklärung Synopsis Vierter Schritt Beweisführung mittels Spez. IgE>2kU/l Auslassversuch DBPCFC (double blind placebo contolled food challenge) Antigenverwandschaft mittels CAP-FEIAInhibition abklären patient 291 100 90 Inhibition von Zucchini spez. IgE Durch Zucchini, Beifusspollen, Kürbis,Bromelain inhibition [%] 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 100 200 300 inhibitor conc. [µg/ml of protein] 400 500 23 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Abklärung Synopsis Vierter Schritt 24 Beweisführung mittels Spez. IgE auf rekombinante Allergene Sensibilisierung auf verschiedene Proteine= Verschieden starke Reaktionen Am Beispiel Erdnuss: Schweden: Via bet V1 Schwach USA: Via Speicherproteine stark Spanien: Lipid transfer Proteine LTP stark Sicherer SH JACI 2012 Lipidtransferprotein LTP • Hitzestabiles und gegen Verdauung resistentes Protein; daher sind Reaktionen auf gekochte Nahrungsmittel möglich • Oft neben dem oralen Allergiesyndrom (OAS) mit systemischen und schweren Reaktionen verbunden • In Südeuropa oft mit allergischen Reaktionen gegen Obst und Gemüse assoziiert Vierter Schritt Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Kiwi Act d 1 Cystein-Protease Act d 2 Thaumatin-ähnliches Protein Act d 5 Kiwellin Act d 8 PR-10 Sellerie Api g 1 PR-10 Karotte Dau c 1 PR-10 Apfel Mal d 1 PR-10 Pfirsich Pru p 1 PR-10 Pru p 3 LTP Pru p 4 Profilin Paranuss Ber e 1 Speicherprotein, 2S Albumin Cashewnuss Ana o 2 Speicherprotein, 2S Albumin Ana o 3 Speicherprotein, 2S Albumin Haselnuss Cor a 1.0401 PR-10 Cor a 8 LTP Cor a 9 Speicherprotein, 11S Albumin Walnuss Jug r 1 Speicherprotein, 2S Albumin Jug r 3 LTP Sesam Ses i 1 Speicherprotein, 2S Albumin Erdnuss Ara h 1 Speicherprotein, 7S Albumin Ara h 2 Speicherprotein, 2S Albumin Ara h 3 Speicherprotein, 11S Albumin Ara h 8 PR-10 Ara h 9 LTP Soja Gly m 4 PR-10 Gly m 5 Speicherprotein, Beta-Conglycinin Gly m 6 Speicherprotein, Glycinin Weizen Gliadin Gliadin Tri a 19 Omega-5 Gliadin Tri a 18 Tri a aA_TI Alpha-Amylase / Trypsin-Inhibitor 25 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Baustein - Tropomyosin, ein Muskelprotein, ist bei den Hausstaubmilben und Krevetten fast identisch!! Kreuzallergie zwischen Hausstaubmilben und Krevetten! Hausstaubmilben (2 verschiedene) Hummer Krevette Krebs 26 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Latex-Fruchtsyndrom Als Kind Mehrfachoperationen und damals Kontakt zu gepuderten Latexhandschuhen! Feige Avocado Kiwi Ananas Maroni Ficus b. 27 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Auch durch eine primäre Allergie auf Ficus benjamina kann man sich eine Allergie auf exotische Früchte einhandeln ! Hausfrauen und Gärtner Feige Avocado Kiwi Ananas Maroni Banane 28 Ficus Feige Fruchtallergie Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Kreuzreaktivität individuell! Latex FicusFeige Exotische Früchte Ficus-FeigeFruchtsyndrom ohne Latex LatexFruchtsyndrom Hev b 8 Fruchtsyndrom ohne Latex Bromelain Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Weitere kreuzreaktive Syndrome Syndrom Nahrungsmittel Gräser-Körner Syndrom Sonnenblumenkerne Sesam Reis –Mais syndrom Reis-Mais Aromastoffe Perubalsam Zimt Benzoate Ficus Feige Frucht syndrom Ananas, Maroni, Feige, Banane, Kiwi, Avocado ohne Latex Latexfruchtsyndrom ohne Latex Obige ohne Ficus und Latex Liliaceenallergie Lauch Spargel Zweibel Knoblauch evtl. Gewürze? Chat Porc milch fleisch Syndrom Tiereische Albumine Bovine Serumalbumin Zusammenhänge sind längst nicht geklärt! Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Der Jogger mit Allergischem Schock Banane plus anstrengungAnaphylaxie Banane problemlos Anstrengung problemlos Anstrengungsinduzierte Anaphylaxie als Summation Omega-5 Gliadin Andere nahrungsmittelallergene Histamin Pollen Blumen Plus Anstrengung Gestelltes Photo 31 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Positivliste Bei unübersichtlicher Situationen mit Allergie und Intoleranz auf ganz verschiedene Nahrungsmittel sollte eine Positivliste erstellt werden Werden Grundnahrungsmittel vertragen? Wird Gekochtes besser vertragen? (Fisch Soja Milch Mehl) 1-2 Wochen Ausschlussdiät 36 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Karenz Ausgewählte Fälle können desensibilisiert werden v.a. bei symptomatischer PollenallergieIndikation für sublingualtherapie 37 Meidung gefundener Allergene Histaminarme Diät Schwefelarme Diät Benzoatarme Diät Farbstofffreie Diät Aromastofffreie Diät Glutenfreie Diät Nickelfrei Diät Salicylatfreie Diät Wenn der Speisezettel immer kürzer wird FAZIT Genaues Erfassen der Beschwerden Positivliste Ausschluss von Krankheiten Abgrenzung zwischen Allergie/Unverträglichkeit Testung Provokation/Diät Desensibilisierung Notfallmedikamente 38 Wenn der Speisezettel immer kürzer wird Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! 39
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