Ataxie DNA Test - Deutscher Club für Bullterrier eV

Seit 1924
DEUTSCHER CLUB FÜR BULLTERRIER e. V. ( VDH - FCI )
mit den Rassen Bullterrier, Miniatur - Bullterrier, Staffordshire - Bullterrier und American - Staffordshire - Terrier
Im Original einzusenden an die DCBT Zuchtbuchstelle
Zerebelläre Ataxie DNA TEST für die Rasse American Staffordshire Terrier
Durch den Tierarzt auszufüllen!
Ahnentafelname (inkl. Zwingernamen): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
WT.: _ _ _ _ _ _ _ ZB-Nr.:_ _ _ _ _ _ _ Täto–Nr.:_ _ _ _ _ _ _ Chip-Nr.:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Besitzer:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Str.:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PLZ:_ _ _ _ _ _ Ort:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
wurde mir am _ _ _ _ _ _ _ _ _ zur Swab-Proben bzw. Blutentnahme vorgestellt.
Folgender Test soll von ANTAGENE durchgeführt werden: Zerebelläre Ataxie
Bestätigung des Tierarztes
Es wird ausdrücklich bestätigt, dass
1. Die original Ahnentafel vor der Swab- bzw. der Blutproben vorgelegt wurde und mit obigen
Angaben übereinstimmt.
2. Die Swab- bzw. Blutproben durch den Tierarzt an ANTAGENE geschickt
ANTAGENE
[email protected]
Immeuble Le Meltum
www.antagene.com
2 allee des Sequoias
69578 Limonest Cedes (France)
Datum:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Unterschrift und Stempel des Tierarztes:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Bitte mit Schreibmaschine oder in Blockschrift gut lesbar ausfüllen.
Nur von der DCBT e.V. Zuchtbuchstelle auszufüllen:
Ergebnisse
Ataxie CLEAR / FREI
CARRIER / TRÄGER
AFFECTED / BETROFFEN
Original Ataxie Attest und Ahnentafel wurde vorgelegt zur Eintragung ins Zuchtbuch-EDV, Ahnentafel
und Veröffentlichung auf der DCBT e.V. Homepage am
Datum:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Unterschrift Zuchtbuchstelle: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Copyright DCBT e.V.

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