Antrag für das Ausleihen von Jugendspielern/innen Medenrunde 2016 Der Antrag muss jedes Jahr neu gestellt werden!! Name des Spielers/ der Spielerin: ___________________________________ Altersklasse: ___________________________________ Begründung: ___________________________________ ___________________________________ Heimverein: ___________________________________ Name des Jugendwartes: ___________________________________ Ausleihender Verein: ___________________________________ Name des Jugendwartes: ___________________________________ Name des Antragstellers: ___________________________________ Fax-Nr. oder Adresse des Antragstellers: ___________________________________ Tel.Nr. des Antragstellers: ___________________________________ ____________________________________ Unterschrift Jugendwart Heimverein ____________________________________ Unterschrift Jugendwart ausleihender Verein ____________________________________ Unterschrift der Eltern Genehmigt: ____________________________________ Jugendwart TV Pfalz GESCHÄFTSSTELLE PAUL-EHRLICH-STRAßE 28A 67663 KAISERSLAUTERN TEL: 0631/41489-0 FAX: 0631/41489-23 E-MAIL: [email protected] INTERNET: www.tvpfalz.de PRÄSIDENT: Wolfgang Eggers GESCHÄFTSFÜHRER: Thomas Knieriemen BANKVERBINDUNG: SSK KAISERSLAUTERN BIC MALADE51KLS IBAN DE17 5405 0110 0000 3078 50 STEUERNUMMER: 19 675 01584
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