An
Ingo Bernstein
Auf der Horst 8
30890 Barsinghausen
[email protected]
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf
der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
_______________________________________________
_______________________________________________
Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)
Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_____________________
_____________________
Datum
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf
Papier)
(*) Unzutreffendes streichen

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