Landesinnungsverband des FACHVERBAND Schornsteinfegerhandwerks Brandenburg Sanitär Heizung Klempner Klima Land Brandenburg Absender: Fachunternehmererklärung bevollmächtigter Bezirksschornsteinfeger zur qualitätsgerechten Ausführung von Lüftungsanlagen Denis Klevenow Am Anger 3 14532 Stahnsdorf OT Güterfelde Datum: Bauvorhaben: vom: In: bei: ist (sind) folgende Lüftungsanlage(n) von mir errichtet worden: Datum / Unterschrift Art der Lüftungsanlage: Daraus ergeben sich folgende Anforderungen Lüftungsanlage Gebäude Geringer Höhe Ja Nein Anzahl Geschosse Anzahl WE Überbrückt Brandabschnitte Ja 30 min für Wände, Decken und 90 min Schächte keine A1 Brennbarkeitsklasse B1 Brandschutzabsperrvorrichtung vorhanden Schott Brandschutzschacht, Ja Klappe -verkleidung erforderlich Nein Brandschutzab- Ja sperrung erforderlich Nein Abluft fetthaltig Gewerbsmäßig genutzt Innenliegende, fensterlose zu be- u. entlüftende Räume Ja Nein Feuerwiderstandsdauer Brennbarkeit der Leitung Art der Nutzung Ja Nein Anzahl: B2 Nein Realisierung der Anforderungen Anforderung gem. Tabelle1 Absperrvorrichtungen Schacht Brandschutzummantelung Abstände zu brennbaren Bauteilen Lage der Fortluftöffnungen Revisionsöffnungen Filter mit Brandschutzanforderungen Schallschutzanforderungen nach DIN 4109 Zulassung / Prüfbescheid Landesinnungsverband des FACHVERBAND Schornsteinfegerhandwerks Brandenburg Sanitär Heizung Klempner Klima Land Brandenburg Vorgelegte Unterlagen: Schematische Darstellung lt. RbAL Angabe der Luftmengen Brauchbarkeitsnachweis der verwendeten Baustoffe Zulassungsbescheid(e) der verwendeten Absperrvorrichtungen gegen Feuer und Rauch Hiermit bescheinigen wir, dass die oben aufgeführte Lüftungsanlage gemäß den brandschutz- und funktionstechnischen Anforderungen der entsprechenden baurechtlichen Vorschriften errichtet wurde. Die Nachweise sind vor Baubeginn als Anlage beizufügen. Änderungen im Bauprozess sind bis zur Abnahme nachzureichen. Ort, Datum: Verteiler: Stempel, Unterschrift Bauherr / Bauherrin bev. Bezirksschornsteinfeger Fachunternehmer / Fachunternehmerin
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