Förderverein Miteinander-Füreinander 2004 e.V. Hornburg Antrag

Förderverein Miteinander-Füreinander 2004 e.V. Hornburg
Antrag auf Mitgliedschaft im Förderverein
Bereits
Mitglied
Bitte ankreuzen:
 Familien (alles Neu-Mitglieder)
 Erwachsene
 Kinder/Jugendliche
 Familien (Ergänzung oder Zusammenführung von Einzel-Mitgliedern)
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Name
Vorname
Straße, Hausnr. :_________________________
Telefon
Geburtsdatum
E-Mail
PLZ/Ort :_________________________
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Der Mitgliedsbeitrag beträgt z. Z. jährlich 25,00 € für Erwachsene, 10,00 € für Kinder/Jugendliche und
60,00 € für Familien inkl. aller Kinder unter 18 Jahren. Dieser ist bis zum 31.03. des jeweiligen Jahres fällig.
Ich werde Mitglied des Fördervereins gemäß Satzung vom 22.05.2004, in ihrer aktuellen Fassung.
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Unterschrift/en des/der Antragsteller/s (bei Kindern und Jugendlichen der Erziehungsberechtigte)
Der Verein verfolgt ausschließlich und unmittelbar gemeinnützige Zwecke zur Förderung und zum Erhalt des
Hornburger Stadtbades.
Ansprechpartner: 1. Vorsitzender: Mike Heintzen, Tulpenweg 8, 38315 Hornburg, Tel.: (05334) 948558
Kassenwart: Manuel Manytsch, An der Mühlenilse 4, 38315 Hornburg
Bankverbindung: Volksbank Börßum/Hornburg
Sparkasse Goslar/Harz
IBAN: DE 59 2706 2290 0035 5550 00 BIC: GENODEF1BOH
IBAN: DE 96 2685 0001 0053 0147 00 BIC: NOLADE21GSL
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Wir bitten um Verständnis, dass wir Mitgliedsbeiträge nur über das Bankeinzugsverfahren erheben können.
Hiermit ermächtige ich sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit zu
Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.
Name und Anschrift des Mitgliedes:....................................................................................................................
Kontoinhaber:.....................................................................................................................................................
Geldinstitut:.........................................................................................................................................................
Bankleitzahl:............................................................
Konto-Nr.:.............................................................
IBAN: …………………………………………..
BIC: …………………………………………….
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Ort, Datum
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Unterschrift

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