Schockraumdiagnostik und Therapie der Blutung

Schockraumdiagnostik und
Therapie der Blutung
58. „Kasseler Symposium“
Sebastian Wutzler
Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie
Direktor: Prof. Dr. med. I. Marzi
Universitätsklinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität
Frankfurt / Main
Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie
www.trauma.uni-frankfurt.de
Was tun, wenn‘s blutet???
Woher?
Wohin?
Verletzungshäufigkeit bei ISS ≥ 16 (AIS ≥ 2),
Jahresbericht 2014 TR-DGU, n = 42.954
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Blutungsquellen
• Intrakraniell
• Gesichtsschädel
• Thorax
• Abdomen
• Becken
• Extremitäten
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Schockraummaßnahmen
Diagnostik
Therapie
Klinische Untersuchung
FAST-Ultraschall
Röntgen Becken
CT-Traumascan
Notfall-Laparotomie
?
Röntgen Thorax
Röntgen Extremitäten
Pelvic binder
Notfall-Thorakotomie
Beckenzwinge
Tourniquet
Thoraxdrainage
Manuelle Kompression
Wundversorgung
Angioembolisation
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Erkennen vitaler Bedrohungen
• Primary survey – orientierende Erstuntersuchung
– ABCDE‘s
– Zusätzliche Maßnahmen (adjuncts):
Sono, Röntgen Thorax und Becken
• Secondary Survey – eingehende Untersuchung
 Kopf bis Fuß
 Zusätzliche Maßnahmen (adjuncts):
CT, Rö-Extremitäten, Angio, Beckenzwinge u.a.
 Definitive Versorgung
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Paralleles Arbeiten und Kommunikation
Primary Survey
Anästhesie
A
B
C
D
Chirurgie
Röntgen
Atemweg
Ventilation
Carotispuls
Pupillen / GCS
A/B SaO2
C Blutdruck
C Herzfrequenz
C
B
C
Sonographie
U-Thorax
U-Becken
A/B/C Rö-Thorax
C
Rö-Becken
Dokumentationsassistent
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Kanülierung vs. Diagnostik
Shaldon-Katheter
2 großlumige
Zugänge und
kreislaufstabil
Keine großlumigen
Zugänge oder
kreislaufinstabil
Keine
Verzögerung
der CTDiagnostik
durch Punktion
Verzögerung
der Diagnostik
durch Punktion
möglich
Arterielle Kanüle
Keine
Verzögerung der
CT- Diagnostik
durch Punktion,
aber Anlage
während CT
möglich
Blutabnahme
ggf. aus Leiste
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Intrakranielle Blutungsquelle
• Primary survey: GCS, Pupillen
• Secondary survey: cCT
• Intervention:
– Entlastung
– ICP Sonde
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Blutungsquelle Gesichtsschädel
• Bellocq-Tamponade bei Mittelgesichtsfrakturen
• Ligatur Art. temporalis
• …
Flexibilität trotz SR-Algorithmus!!!
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Blutungsquelle Thorax
•
•
•
•
Inspektion, Palpation, Auskultation
Ultraschall
konventionelles Röntgen
Computertomographie
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Entlastung Thorax bei Pneu/Blutung
• Thoraxdrainage (großlumig) – Bülau-Position
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Therapie Thoraxblutung
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Path. Befunde der FAST
1
2
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5
3
4
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Therapie abdomineller Blutung
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Algorithmus bei abdominellen Trauma
Sonographie
keine freie Flüssigkeit
Sonographie Kontrolle
Polytrauma: CT
Freie Flüssigkeit
Kreislauf instabil
Kreislauf stabil
Notfallaparotomie
CT Abdomen
Notfallaparotomie
Aktive Blutung
Laparotomie
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Keine aktive Blutung
Hohlorganverletzung
beobachten
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Algorithmus bei abdominellen Trauma
Sonographie
keine freie Flüssigkeit
Sonographie Kontrolle
Polytrauma: CT
Freie Flüssigkeit
Kreislauf instabil
Kreislauf stabil
Notfallaparotomie
CT Abdomen
Notfallaparotomie
Aktive Blutung
Laparotomie
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Keine aktive Blutung
Hohlorganverletzung
beobachten
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Blutungsquelle Becken
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Pelvic binder
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Beckenzwinge/Fix. extern ventral
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Pelvic Packing
•
•
•
•
Infraumbilikaler Längsschnitt ohne Eröffnung Peritoneum
Paravesikales Packing hinter Symphyse
Lateral bis Iliosakralgelenk (präsakral)
Nur sinnvoll mit dorsaler Stabilisierung (Beckenzwinge)
nach Burkhardt M., Culemann U., Pohlemann T. (Homburg/Saar) in: Das Polytrauma (H.J. Oestern)
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Blutungsquelle Extremitäten
• Lokale Kompression
• Ggf. Tourniquet
• Frakturstabilisierung mittels Schiene
• Bei Koagulopathie Damage Control – Fix. ext. bei
Frakturen
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Penetrierende Verletzungen
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Amputationsverletzungen
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Zusammenfassung
• Basismonitoring: Sp02, RR, HF, AF; 2 große Zugänge
• Auskultation, klinische Untersuchung
• FAST, Rö Becken/Thorax
• Sichtbare externe Blutungen stoppen (Kompression,
Tourniquet)
• Pelvic binder o. weitergehende
Stabilisierungsmaßnahmen/Packing/Angioembolisation
• Thoraxdrainage
• Notfall-Laparotomie/Thorakotomie in extremis
• Temporär stabil – CT Traumascan
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