Gymnasium Stadtfeld Wernigerode Ernst-Pörner-Str. 15 38855 Wernigerode Tel.: 03943 - 22055 Fax: 03943 - 266145 [email protected] http:// www.gymnasium-stadtfeld.de Erlaubnis zum Verlassen des Schulgeländes im Schuljahr 2015/2016 Daten der/des Erziehungsberechtigten: Name(n) Vorname(n) Adresse Daten des/der Schülers/Schülerin: Name, Vorname Klasse Klassenleiter Version 1.2 - 04.08.15 Antrag der Eltern/Begründung für die Freistellung: Mein Sohn/meine Tochter* erhält von mir/uns die Erlaubnis, im Schuljahr 2015/2016 das Schulgelände während der großen Pausen und in Freistunden zu verlassen. Dies gilt nicht für die Frühstückspause von 9.00 bis 9.20 Uhr. Mir/uns ist bekannt, dass der gesetzliche Versicherungsschutz nur auf dem direkten Weg zur Besorgung von Nahrungsmitteln zum Verzehr in der Pause und zurück gilt. Bei anderen Beschäftigungen außerhalb des Schulgeländes besteht kein Versicherungsschutz über die Schule. Die Erlaubnis kann jederzeit ohne Angabe von Gründen von der Schule oder Erziehungsberechtigten widerrufen werden. ______________________________________________ Ort, Datum, Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten *Zutreffendes ist zu unterstreichen.
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