Antwort Absender: ERGO Direkt Lebensversicherung AG Karl-Martell-Straße 60 90344 Nürnberg Lebens-Versicherung: VERLUST-ERKLÄRUNG Der Versicherungs-Schein ist verloren gegangen. Ich bestätige ausdrücklich, dass ich die Rechte und Ansprüche aus der Versicherung weder abgetreten noch verpfändet und den Versicherungs-Schein keinem Dritten ausgehändigt habe. Den Verlust des Versicherungs-Scheines begründe ich wie folgt: Sollte der Versicherungs-Schein wieder aufgefunden werden, verpflichte ich mich, diesen unverzüglich ERGO Direkt Versicherungen zurückzugeben. Versicherte Person: geboren am: Datum ERGO Direkt Lebensversicherung AG Karl-Martell-Straße 60 • 90344 Nürnberg Vorsitzender des Aufsichtsrats: Dr. Clemens Muth Vorstand: Peter Stockhorst (Vorsitzender), Ralf Hartmann, Dr. Jörg Stoffels Unterschrift Lore Rtfa UniCredit Bank AG - HypoVereinsbank Konto-Nr. 66 071 430 BLZ 700 202 70 IBAN DE63 7002 0270 0066 0714 30 BIC HYVEDEMMXXX ergodirekt.de Amtsgericht Fürth HRB 2787 Sitz: Fürth UST-ID-Nr. DE159593454 VERLERKL
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