Prostatakrebs zuverlässig erkennen Prof. Dr. R. Wammack Klinik für Urologie und Neurourologie Katholisches Klinikum Essen Die Lage der Prostata Die Funktion der Prostata sie bildet einen Samenflüssigkeit wichtigen Bestandteil der sie verschließt wie ein Ventil Samenleiter und Drüsengänge während des Wasserlassens und schützt diese so vor dem Eindringen des Urins Erkrankungen der Prostata gutartige Prostatavergrößerung bösartige Prostataveränderungen (Krebs) chronische Entzündungen (Prostatitis) Erkrankungen der Prostata gutartige Prostatavergrößerung bösartige Prostataveränderungen (Krebs) chronische Entzündungen (Prostatitis) Gutartige Prostatavergrößerung Erkrankungen der Prostata gutartige Prostatavergrößerung bösartige Prostataveränderungen (Krebs) chronische Entzündungen (Prostatitis) Krebs-Neuerkrankungsfälle Prozentuale Anteile der häufigsten Krebsformen an der Gesamtzahl 2002 in Deutschland (Quelle: Robert Koch Institut) Prostatakrebs Gesundheitsgefahr für den Mann: 1. Stelle 60.000 Neuerkrankungen jährlich in D 10 % der Krebsmortalität des Mannes Diskrepanz zwischen klinischer histopathologischer Prävalenz Inzidenz bei Diagnosestellung, nur 50 % lokal begrenzt und Häufigkeit von Prostatakrebs Zufallsbefund während einer Autopsie (keine länderspez. Unterschiede) klinisch signifikantes Prostatakarzinom (regional sehr unterschiedlich) Prostatakrebs „Alters-Prostatakrebs“ meist Zufallsbefund über 85. LJ., langsames Wachstum, nicht aggressiv, keine Metastasen Prostatakrebs Je jünger der Patient, desto aggressiver der Krebs Weltweite Mortalität durch Prostatakrebs Age-Adjusted Death Rates (per 100,000 population) 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 5 0 Philippinen Bulgarien Japan Amerika Griechenland Schweiz Island Zahl der Todesfälle pro 100.000 Männer Norwegen Schweiz Portugal Schweden Dänemark Neuseeland Australien Niederlande Irland Finnland USA Österreich Großbritannien Deutschla Kanada nd Frankreich Spanien Israel Italien Mexiko Griechenland Russische Föderation Japan Zahl der Todesfälle pro 100.000 Männer 0 nach Landis et al, 1998 5 10 15 20 25 Gemüseverzehr: Verbrauch pro Jahr und Einwohner in kg 225 190 167 148 123 77 88 9 2 65 56 Franzosen Spanier Italiener Türken Niederländer Finnen Österreicher Deutsche USAmerikaner Griechen Quelle:OECD Ernährungsweise In westlichen Ländern: – hoher Gehalt an tierischen Fetten und Proteinen – arm an Ballaststoffen In asiatischen Ländern: – Soja (Bohnen, Sprossen, Öl, Milch, Tofu) – Phytoöstrogene Lebensmittel - Pyramide – Auswahl für eine modifizierte mediterrane Ernährung Regelmässige körperliche Aktivität Süßes Eier rotes Fleisch Alkohol (bevorzugt Wein) in Maßen zum Essen MÄSSIG Olivenöl Geflügel Fisch (Seefisch) Rapsöl (fettarme) Milchprodukte Obst, Früchte Nüsse und Samen (Vollkorn-) Brot Kartoffeln, Reis Nudeln, Getreideprodukte, Cerealien Hülsenfrüchte Gemüse (z.B. Kohl-, Wurzel-, Blatt & Fruchtgemüse) REGELMÄSSIG Welche Nahrungsbestandteile modifizieren das Wachstum von Prostatakrebs ? sehr wahrscheinlich: Selen Vitamin D Vitamin E möglicherweise: Vitamin A Genistein Fettsäuren Selen bremst Prostatakrebs aus Selen Vitamin D Vitamin E Bei Männern mit höheren Selen-Blutwerten war die Wahrscheinlichkeit für fortschreitenden Prostatakrebs um 48 % reduziert. J Natl Cancer Inst 96 (2004) 696-703 Vitamin E 29.000 männliche Raucher wurden 6 Jahre lang entweder mit Vitamin A (ß-Caroten) oder Vitamin E behandelt. Ergebnisse: Gehäuft Lungenkarzinome in der Vitamin A-Gruppe 34 % weniger Prostatakarzinome in der Vitamin EGruppe Vitamin E Beobachtung von 3.000 Männern über einen Zeitraum von 17 Jahren Ergebnis: erniedrigte Vitamin-E-Blutwerte korrelierten mit einem erhöhten Risiko von Prostatakrebs Fazit Zur Behandlung und zur Vorbeugung von Prostatakrebs wird empfohlen: • fettarme (mediterrane) Ernährung • ausgewogene körperliche Aktivität Einnahme von Vitamin E, (D) und Selen Selen Selen-Lieferanten: Fisch, Fleisch, Eier • empfohlene tägliche Selen-Menge: 1 ug / kg KG • 100 ug sind enthalten in: • 667 g rotem Fleisch • 333 g Sojaprodukten • 200 g Nüsse • 10 kg Brot Tägliche Einnahme einer 100 ug Selen-Tabl. empfohlen Vorsorgeuntersuchung Was? familiäre Vorgeschichte, Tastuntersuchung und PSAWert-Bestimmung Wann? ab dem 45. Lebensjahr Wie oft? 1 bis 2 x pro Jahr Vorsorgeuntersuchung Standard familiäre Vorgeschichte Tastuntersuchung PSA-Wert-Bestimmung Vorsorgeuntersuchung Zusatzuntersuchung durch Urologen Ultraschalluntersuchung (TRUS) Dopplersonographie (Durchblutungsmessung) Entdeckungsraten bei Männern über 50 Jahren Tastuntersuchung 1,0 – 3,2 % PSA-Wert-Bestimmung 4,6 % Tastuntersuchung + PSA-Wert-Bestimmung 5,8 % Prostatakrebs Entstehung meist in der äußeren Zone (Schale) ) Prostatakrebs Tastuntersuchung Prostatakrebs 10 - 15 % aller Prostatakarzinome produzieren kein PSA ! PSA Prostata-spezifisches Antigen PSA Prostata-spezifisches Antigen PSA wird nur in der Prostata gebildet PSA-Wert bei Frauen: 0,00 ng / ml PSA-Wert bei komplett entfernter Prostata: 0,00 ng / ml PSA Prostata-spezifisches Antigen PSA Prostata-spezifisches Antigen Erhöhungen des PSA-Wertes durch: Gutartige Prostatavergrößerung Prostataentzündungen, Harnwegsinfektion Prostatakrebs Fahrradfahren, Geschlechtsverkehr, Untersuchungen der Prostata, etc. PSA Prostata-spezifisches Antigen Ein erhöhter PSA-Wert ist nicht krankhaft, er macht jedoch oft auf krankhafte Veränderungen aufmerksam. PSA-Test Welcher PSA-Wert ist normal ?? PSA-Test Sensitivität Wahrscheinlichkeit eines positiven Testergebnisses bei Vorhandensein von Prostatakrebs. Spezifität Wahrscheinlichkeit, dass Prostatakrebs vorliegt, wenn der Test positiv ist. PSA-Test Der Schwellenwert für PSA ist wird willkürlich festgelegt ! PSA-Test Niedriger PSA-Schwellenwert hohe Sensitivität hohe Wahrscheinlichkeit krankhafte Veränderungen zu erkennen aber: viele Patienten müssen sich unnötigerweise weiteren Untersuchungen aussetzen PSA-Test Hoher PSA-Schwellenwert hohe Spezifität hohe Wahrscheinlichkeit, dass bei positivem Test Prostatakrebs vorliegt aber: viele Patienten mit Prostatakrebs werden nicht identifiziert Wann gilt der PSA-Wert als „erhöht“ ? 1000 gesunde 65-jährige Männer machen einen PSA-Test ca. 200 haben einen verdächtigen PSA-Wert über 4 ng / ml … bei ca. 40 wird ein Prostatakarzinom gefunden Prostatakrebs PSA-Test Wie können wir die Treffsicherheit des PSA-Tests verbessern ? PSA-Test Schwellenwert-Absenkung ? PSA-Test Exakte Volumenbestimmung der Prostata durch Ultraschall (TRUS) Gesamt-PSA = gebundenes PSA Freies PSA (f-PSA, ähnlich c-PSA)
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