Anmeldungen könnt Ihr euch hier herunterladen

KOLPINGSFAMILIE HORST-EMSCHER
Zeltlager Stadthagen 2016
Erklärung / Anmeldung
Vom Erziehungsberechtigten, bzw. volljährigem Teilnehmer, auszufüllen!
Bitte nicht Zutreffendes streichen.
Ich erkläre hiermit, dass mein Sohn / meine Tochter / ich
(Vor- und Zuname des Teilnehmers)
(Geburtsdatum)
(Anschrift)
__________________________________ (Email- Adresse , wenn vorhanden)
zu den in dieser Anmeldung mitgeteilten Bedingungen an dem Sommerzeltlager 2016 der
Kolpingsfamilie Horst-Emscher, vom 30.07 bis 19.08.2016 nach Stadthagen
teilnimmt / teilnehme.
Name des Versicherten
Geboren am, in:
Beschäftigt bei:
Krankenkasse:
____________________________________________________________
______________________
Während des Aufenthalts sind wir / meine Angehörigen unter folgender Anschrift zu erreichen
(Heimatanschrift /Ferienadresse der Erziehungsberechtigten oder Angehörigen,
Telefon/Mobilfunknummer)
Des Weiteren erkläre ich hiermit, dass ich der verantwortlichen Reiseleitung unverzüglich mitteile,
falls mein / unser Kind / ich oder ein anderer Angehöriger der Familie innerhalb der letzten zwei
Monate vor Reiseantritt an übertragbaren Krankheiten (Bsp.: Infektiöser Gelbsucht oder
Tuberkulose) erkrankt war, oder dessen verdächtigt wurde.
Ich bin damit einverstanden, dass ärztliche Maßnahmen, wie lebensrettende operative Eingriffe oder
Schutzimpfungen, die von einem hinzugezogenen Arzt für dringend erforderlich erachtet werden, bei
meinem Kind / mir im gegebenen Fall vorgenommen werden. Des Weiteren bin ich damit
einverstanden, dass kleinere Verletzungen im Rahmen des Möglichen am Platz durch ausgebildete
Leiter versorgt werden.
Lagerleiter: Steffen Mehlmann
Stellvertreter: Jonas Holtkamp
[email protected]
[email protected]
www.kolping-horst-emscher.de
Bankverbindung:
Kolpingjugend Horst-Emscher; Volksbank Ruhr-Mitte;
IBAN: DE 09 4226 0001 0630 8700 02; BIC: GENODEM1GBU
KOLPINGSFAMILIE HORST-EMSCHER
Mein Kind/Ich leidet/leide an folgenden Erkrankungen, Allergien:
Mein Kind / Ich muss folgende Medikamente regelmäßig einnehmen:
Mein Kind / Ich bin Träger von Kontaktlinsen, Brille, Zahnspange etc…:
Mit genauen Angaben helfen sie Ihrem Kind / sich und uns in Notfällen sehr!
Ich erkläre hiermit dass mein Kind / ich:
(Name)
unter Aufsicht ins Schwimmerbecken / Nichtschwimmerbecken darf.
Mein Kind / Ich darf an sämtlichen Freizeitaktivitäten und anfallenden Arbeiten, die diese Freizeit mit
sich bringt, teilnehmen.
Eventuelle Ausnahmen durch Krankheit, Behinderung, etc. :
Ich bin damit einverstanden, dass während des Zeltlagers Fotos und Videoaufnahmen gemacht
werden, die wir z.B. für das Nachtreffen oder als Erinnerungs-CD verwenden.
Ich erkläre, dass mein(e) Sohn / Tochter / ich bei wiederholten, schweren Verstößen gegen die
Gemeinschaftsordnung / Hausordnung und gegen Anordnung der Leitung auf meine Kosten
abgeholt, oder mit Begleitung zurückgeschickt wird / werde. )
, den
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten,
oder des volljährigen Teilnehmers:
Lagerleiter: Steffen Mehlmann
Stellvertreter: Jonas Holtkamp
[email protected]
[email protected]
www.kolping-horst-emscher.de
Bankverbindung:
Kolpingjugend Horst-Emscher; Volksbank Ruhr-Mitte;
IBAN: DE 09 4226 0001 0630 8700 02; BIC: GENODEM1GBU
KOLPINGSFAMILIE HORST-EMSCHER
Weitere Angaben: (freiwillig)
Emailadresse Teilnehmer:
______________________________________________
Unverbindliche Zeltwünsche:
Bitte beachte(n) (Sie), dass wir die Wunschbelegung der Zelte nicht garantieren können!
Sonstige Angaben/ Anmerkungen für die Leiterrunde
Anmeldeschluss ist der 24.04.2016
Die Anmeldungen können abgeben werden bei:
Steffen Mehlmann
Stargarder Str. 31B
45968 Gladbeck
Jonas Holtkamp
Essener Str. 30
45899 Gelsenkirchen
[email protected]
[email protected]
Lagerleiter: Steffen Mehlmann
Stellvertreter: Jonas Holtkamp
[email protected]
[email protected]
www.kolping-horst-emscher.de
Bankverbindung:
Kolpingjugend Horst-Emscher; Volksbank Ruhr-Mitte;
IBAN: DE 09 4226 0001 0630 8700 02; BIC: GENODEM1GBU