Merkblatt Reisekrankenversicherung Stand: November 2015 Seite 1 von 3 Rechts- und Konsularabteilung – Visastelle – HAUS- UND POSTANSCHRIFT Jl. M. H. Thamrin No. 1 Jakarta 10310, Indonesien TEL. +62 21 39855-116 FAX +62 21 39855-195 AUS DEUTSCHLAND: TEL. 0228 17-801358-116 FAX Eine der Voraussetzungen zur Erteilung eines Schengen-Visums ist die Vorlage eines Nachweises über eine Reisekrankenversicherung zur Deckung eventueller Kosten für eine Repatriierung im Krankheits- oder Todesfall sowie von ärztlicher Nothilfe und stationärer Notaufnahme. Die Deckungssumme muss mindestens € 30.000 bzw. den Gegenwert dieser Summe in einer anderen Währung betragen. Hinweise zu den Gesellschaften, bei denen entsprechende Reiseversicherungen abgeschlossen werden können, finden Sie in der Anlage zu diesem Merkblatt. Wenn Sie ein Visum für eine oder zwei Einreisen beantragen, legen Sie uns bitte eine Versicherungspolice mit Gültigkeit für den Zeitraum der geplanten Aufenthalte vor. Das Visum kann nur so lange gültig sein wie die vorgelegte Versicherungspolice. Wenn Sie ein Visum für mehrere Einreisen beantragen, legen Sie uns bitte neben der Versicherungspolice mit Gültigkeit für den ersten geplanten Aufenthalt noch die auf der nächsten Seite abgedruckte, von Ihnen unterzeichnetete Erklärung vor. 0228 17-3402 [email protected] www.jakarta.diplo.de Merkblatt Reisekrankenversicherung, Stand November 2015 Seite 2 von 3 Name des Antragstellers Nama pemohon Applicant’s name Geburtsdatum des Antragstellers Tanggal lahir pemohon Applicant’s date of birth Erklärung zur Reisekrankenversicherung Ich weiß, dass ich verpflichtet bin, für alle Aufenthalte im Schengen-Gebiet im Besitz einer Reisekrankenversicherung zu sein, die die jeweils gültigen Kriterien erfüllt und dass die Grenzkontrollbehörden bei der Einreise einen Nachweis über das Bestehen ausreichenden Versicherungsschutzes verlangen können. Pernyataan mengenai asuransi kesehatan perjalanan Saya tahu bahwa saya diwajibkan untuk memiliki asuransi kesehatan perjalanan yang memenuhi kriteria yang berlaku untuk setiap perjalanan ke wilayah Schengen dan bahwa pada saat memasuki wilayah Schengen otoritas perbatasan bisa meminta bukti kepemilikan asuransi yang sesuai. Declaration on travel health insurance I know that I am required to be in possession of travel health insurance that meets the current criteria during every stay in the Schengen Area and that the border control authorities may demand proof of adequate insurance. Ort und Datum Tempat dan Tanggal Place and date Unterschrift des Antragstellers Tanda tangan pemohon Applicant’s signature Merkblatt Reisekrankenversicherung, Stand November 2015 Seite 3 von 3 Liste der Versicherungsgesellschaften In Deutschland oder anderen Schengen-Staaten ausgestellte Versicherungspolicen werden akzeptiert, sofern sie den in diesem Merkblatt beschriebenen Kriterien genügen. Versicherungspolicen der folgenden Gesellschaften werden ebenfalls akzeptiert: ACA – PT Asuransi Central Asia http://www.aca.co.id/ Grasia – PT Asuransi Gracia Unisarana ACE – PT ACE Jaya Proteksi http://www.acegroup.com Harta – PT Asuransi Harta Aman Pratama http://www.asuransi-harta.co.id Adira – PT Asuransi Adira Dinamika http://www.asuransiadira.com AIA – AIA Central http://www.aia-financial.co.id Allianz – PT Asuransi Allianz Life Indonesia http://www.allianz.co.id Assist Card GSA – PT Prakasa Inti Maju https://www.assistcard.com Asuransi MAG – PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk http://www.mag.co.id AXA – PT Asuransi AXA Indonesia http://www.axa-insurance.co.id AXA Mandiri – PT Mandiri AXA General Insurance https://www.axa-mandiri.co.id Chartis – PT Chartis Insurance Indonesia Generali – PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia http://www.generali.co.id Lippo Insurance – PT Lippo General Insurance Tbk http://www.lippoinsurance.com Mega Insurance – PT Asuransi Umum Mega https://www.megainsurance.co. id PT China Taiping Insurance Indonesia http://www.id.cntaiping.com Sinar Mas Asuransi – PT Asuransi Sinar Mas http://www.sinarmas.co.id Travel Guard – PT AIG Insurance Indonesia http://www.aig.co.id/ Winterthur – PT Asuransi Aviva Indonesia http://www.bloomberg.com Zurich Passport – PT Zurich Insurance Indonesia http://www.zurich.co.id
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