Definitionen Johansson Allergy 2001 Aktuelle Epidemiologie Schlaud Bundesges. 2007 Sensibilisierungen Schlaud Bundesges. 2007 In Wahrheit ist es viel weniger! Shoemaker Allergy 2015 In Wahrheit ist es viel weniger! Xepapadaki Allergy 2016 Neueste Referenzwerte Martins JACI 2014 Wann womit testen? • Paneltests/Suchtests: fx5/sx1 – Ausschluss einer Allergie bei Kleinkindern • Symptomprofile (zB. Asthma/Rhinitis-‐Screen, Ekzem-‐Screen) – Diagnostik konkreter Krankheitsbilder • Einzelallergene – Komplexe allergologische Krankheitsbilder Zukünftig Bisher Komponenten, die weiterhelfen • Bei Allergie gegen Nahrungsmittel: – Erdnussallergie: Ara h 2 – Haselnussallergie: Cor a 9, Cor a 14 – Cashewallergie: Ana o 3 • Zur Planung einer Immuntherapie – Birkenpollenallergie: Bet v 1 – Gräserpollenallergie: Phl p 1/Phl p 5 – Beifussallergie: Art v 1 • Zur Vorhersage von zukünftigen Beschwerden – Hundeallergie: Can f 1 – Birkenpollenallergie: Bet v 1 Geht auch schon bei Säuglingen: Pricktest Neurodermitis Atopische Dermatitis Atopisches Ekzem Die häufigste chronisch entzündliche Erkrankung in der Kinderarztpraxis... Schmi& Hautarzt 2009 Diagnose • 3 der 4 Hauptkriterien – Juckreiz – Chronischer oder chronisch wiederkehrender Verlauf – Eigen-‐ oder Familienanamnese für Atopie – Typische Morphologie und Verteilung • Beugenlichenifikation bei Erwachsenen • Gesichts-‐ und Streckseitenbefall bei Kindern und Säuglingen • 3 oder mehr Nebenkriterien – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Hauttrockenheit Schuppung, Keratosis pilaris, Hyperlinearität Hand-‐ und Fuß-‐Ekzem Dennie-‐Morgan Falte Orbitaler Halo Gesichtsrötung oder -‐blässe Pityriasis alba Mamillenekzem Lippenekzem Wiederholte Konjunktivitis Keratokonus Anteriore subkapsuläre Katarrakte Neigung zu Hautinfektionen Weißer Dermographismus Junges Alter bei Beginn Juckreiz beim Schwitzen Intoleranz gegenüber Wolle und Seifen Verlauf beeinflusst durch Umgebung und Emotion Nahrungsmittelintoleranz Eröhtes Serum IgE Typ 1 Reaktivität Gute Prognose Illi JACI 2004 Der atopische Marsch Ballardini JACI 2014 Neurodermitis ist immer ein Problem der ganzen Familie! Ahrens F et al. Pädiatrische Allergologie 2009 Basispflege -‐ Allgemeines • Ziel ist die Hydratation der Haut und Wiederherstellung der Barrierefunktion • Regelmäßige Basispflege auch wenn keine Inflammation zu sehen ist!!! • Basispflege angepasst nach – Individuellem Hauttyp – Entzündungsgrad – Saisonale und klimatische Bedingungen – Tageszeit Antientzündliche Behandlung Faustregeln bei topischen Steroiden: • Maximal Wirkstärke II-‐III • Fazial, inguinal verdünnte Stärke II • 1 x tgl. Anwendung bis zur Besserung, Behandlungsdauer begrenzen • Moderne Steroide: – Hydrocortisonbutyrat – Hydrocortisonbuteprat – Methylprednisolon-‐ aceponat – Prednicarbat Faustregeln bei topischen Immunmodulatoren • Pimecrolimus und Tacrolimus • Zugelasssen ab dem Alter von 2 Jahren • Studien belegen Sicherheit von Pimecrolimus ab 3 Mo. • Keine atrophogene Wirkung, daher besonders im Gesicht geeignet • Anwendung 2 x tgl. bis zur Besserung Anaphylaxie und Nahrungsmittelallergie Nicht-‐IgE-‐vermittelte gastrointestinale Allergien Eosinophile Ösophagitis Allergische Proktocolitis/FPIES Keine Nahrungsmittelallergie • • • • Alleiniger Bauchschmerz ohne weitere Symptome Stuhlunregelmäßigkeiten/Durchfall Rein respiratorische Symptome Chronisch spontane Urtikaria (nur bei Säuglingen) • • • • ADHS Migräne Müdigkeit, Antriebsarmut... uvm. Typische Auslöser von Nahrungsmittelallergien Ei Pollenausgelöste Allergien Milch 1 Weizen 3 Krustentiere Schule Pubertät Der Ernstfall -‐ Anaphylaxie Anaphylaxie ist eine ernstzunehmende allergische Reaktion, die rasch beginnt und zum Tode führen kann Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006 Klinische Definition Maßnahmen nach einer Reaktion Auslöser sind altersabhängig! Grabenhenrich JACI accepted Allergische Rhinokonjunktivitis Sensibilisierung gegen Innenraumallergene 14 12 10 8 6 4 2 0 % Sensibilisierung 16 Milbe Katze Hund 1 2 3 5 6 1 2 3 5 1 2 3 5 6 Alter in Jahren Kulig et al. JACI 1999;103:1173-‐219 Sensibilisierung gegen Außenluftallergene Gras Birke % Sensibilisierung 20 15 10 5 0 1 2 3 5 6 Alter in Jahren 1 2 3 5 6 Kulig et al. JACI 1999;103:1173-‐219 Definition Akute oder chronisch allergisch bedingte Entzündung der Schleimhäute der Nase Klassifikation nach ARIA-‐ Dokument der WAO Dauer der Symptomatik: „Intermittierend“ „Persistierend“ -‐ weniger als 4 Tage / Woche -‐ oder weniger als 4 Wochen -‐ mehr als 4 Tage / Woche -‐ und mehr als 4 Wochen Schwere Symptomatik: „Gering“ „Mäßig – schwer“ -‐ Symptome vorhanden -‐ Symptome beeinträchtigen Lebensqualität nicht -‐ Symptome vorhanden und belästigend -‐ Symptome beeinträchtigen die Lebensqualität Symptome Sneezers, runners und blockers • Bei saisonalen Allergenen – Niesen, Laufnase, klares Sekret – Conjunktivitis • Bei perennialen Allergenen – Verstopfte Nase – Sinusitis, Kopfschmerzen Therapie -‐ Stufenplan mild moderat schwer Allergenkarenz Topische/orale An;histaminika Topische Steroide Orale Ster. Spezifische Immuntherapie Therapie -‐ Medikamente • Bei Laufnase und Nießen (saisonale Rhinitis) eher Antihistaminika: – bei kleinen systemisch, dann lokal, bei großen lokal, dann systemisch. – bei nicht ausreichender Wirkung lokale Steroide • Bei Blocker (perenniale Rhinitis) eher lokale Steroide www.gpaev.de Spezifische Immuntherapie Kinder mit allergischen Erkrankungen sollten frühzeitig auf die Möglichkeit und Sinnhaftigkeit einer SIT hin überprüft werden denn... Spezifische Immuntherapie SIT – ist die einzig kausale Therapie der allergischen Rhinitis und des allergischen Asthmas – hat belegte Langzeiteffekte auf Asthmaentstehung und -‐verlauf sowie auf das Risiko von Neusensibilisierungen Leitliniengerecht ist die SCIT der SLIT (außer bei Gräserpollenallergie noch) vorzuziehen Allergische Rhinitis und Asthma • 20 – 50% der Patienten mit allergischer Rhinitis leiden auch an Asthma • 50 – 90% der Patienten mit Asthma leiden auch an allergischer Rhinitis Frühzeitige Behandlung kann den Etagenwechsel verhindern So hängt alles zusammen... Abb. freundlich zur Verfügung gestellt von PD S. Weidinger Fallon Nat Genet 2009 Scharschmidt JACI 2009 Die Theorie der 2 Wege der Exposition Lack JACI 2012 DIE Studie des letzten Jahres! LEAP • Kann die frühe Gabe von Erdnuss eine Allergie verhindern? • Kinder von 4-‐11 Monaten mit Ekzem erhielten Erdnuss oder Meidung über 60 Monate • Endpunkt: Erdnussallergie bei Provokation am 6. Geburtstag Du Toit NEJM 2015 Klare Sache! Meidung ist Mist! Du Toit NEJM 2015 Die Studie diesen Jahres: EAT • Frühe Einführung von 6 hochallergenen Nahrungsmitteln (Milch, Ei, Fisch, Erdnuss, Sesam, Weizen) bei vollgestillten Säuglingen zwischen dem 3. und 6. LM. Gegen 6 Mo vollstillen und danach „Standardeinführung“ • 1303 Säuglinge! Perkins NEJM 2016 Klappt... Perkins NEJM 2016 ...nicht im wahren Leben! Perkins NEJM 2016 • Allergische Erkrankungen nehmen oft ihren Anfang im Kindesalter • Durch frühe Intervention kann man viel erreichen • Helfen sie ihren kleinen Patienten! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
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