Samuel-Heinicke-Fachoberschule Anmeldebogen

Samuel-Heinicke-Fachoberschule
Staatlich anerkannte private Fachoberschule zur sonderpädagogischen Förderung
- Förderschwerpunkt Hören - der SchulCentrum Augustinum gemeinnützige GmbH, München
Dachstraße 19 / 81243 München
Tel (0 89) 82 99 00 - 0 / Fax (0 89) 82 99 00 - 14 / [email protected] / www.augustinum-schulen.de
Anmeldebogen
Bitte in Druckschrift ausfüllen!
Nachname Vorname Ausbildungsrichtung Jahrgangsstufe
Gestaltung
 11  12
Sozialwesen 11  12  BOS
Technik 11  12  BOS
Wirtschaft u. Verwaltung
 11  12  BOS
3-jährige FOS für Sprachlerngruppe III
 HV 1. Wahl  G
 S
2. Wahl
 G
 S
Aufnahme in das Internat
 ja
 nein
Ehemaliger Schüler der SHR
 ja
 nein
 13
 13
 13
 T
 T
Geburtsdatum HV- und BOS-Schüler bitte
beraten lassen
W
W
Nur für Eintragungen der Schule
Anmeldung abgegeben am für Schuljahr bei Hörstatus  normal hörend
 leichtgradig schwerhörig
 mittelgradig schwerhörig
 hochgradig schwerhörig
 gehörlos
 CI-Träger
 GdB Sonstiger sonderpädagogischer Förderbedarf  GdB Unterlagen
erforderlich
eingegangen


Lebenslauf (DIN-A4-Format), tabellarisch, lückenlos, unterschrieben


Geburtsurkunde im Original / beglaubigte Fotokopie


Zwischenzeugnis im Original


Abschlusszeugnis im Original


2 Passfotos


Nachweis einer abgeschlossenen Berufsausbildung im Original


Nachweis einer einschlägigen 5-jährigen Berufserfahrung


Amtliches Führungszeugnis
(nur bei Bewerbern, die nicht direkt von einer öffentlichen Schule übertreten)


Hörstatus / technische Versorgung (Anlage 1)


Audiogramm / aktuelles Gutachten (nicht älter als 2 Jahre)


AVWS / aktuelles Gutachten (nicht älter als 2 Jahre)


Antrag auf Nachteilsausgleich aufgrund von Legasthenie (Anlage 2)

 Legastheniegutachten des Schulpsychologen


sonstige Erkrankung / Behinderung / Förderbedarf (mit Gutachten / Attest)


Schwerbehindertenausweis und ggf. Wertmarke (Kopie)


Befreiung vom Sport (Nachweis)


Erklärung zum Religionsunterricht der 12. und 13. Klasse (Anlage 3)


Motivationsschreiben (für Schüler ohne Förderbedarf Hören)
ZwischenzeugnisD E
M
Schnitt  ja  nein
AbschlusszeugnisD E
M
Schnitt  ja  nein
Anmeldebogen - Samuel-Heinicke-Fachoberschule – München
1
ANMELDEBOGEN
Schüler
Namealle Vornamen
Geburtsdatum
Geburtsort / -land
Staatsangehörigkeit
Religion:  ev  rk  sonstige  bekenntnislos
Ich nehme regelmäßig folgende Medikamente
 Medikament:
 Mitteilung in einem vertraulichen Elternbrief
Schüleradresse
Straße / Hausnummer
Postleitzahl / Wohnort
Festnetz- und Mobilnummer
Emailadresse
Eltern / Sorgeberechtigte
 beide Eltern
 nur Vater
 nur Mutter
 Vormund
Vor- und Nachname
Strasse / Hausnummer
PLZ / Ort
Festnetz- und Mobilnummer
Emailadresse
2
Anmeldebogen - Samuel-Heinicke-Fachoberschule – München
Berufliche Vorbildung (nur für BOS)

mindestens 2-jährige abgeschlossene Berufsausbildung
Berufsbezeichnung

ohne abgeschlossene Berufsausbildung, mindestens 5-jährige Berufserfahrung in folgender Tätigkeit:
Bezeichnung
Früherer Besuch einer FOS / BOS
Sind Sie vom Besuch aller Fachoberschulen oder aller Gymnasien ausgeschlossen ?  ja
 nein
Haben Sie schon einmal eine Fachoberschule besucht ?
 ja
 nein
Wenn „ja“, Schulname und Ort Ausbildungsrichtung von bis Haben Sie dort die Probezeit bestanden ?  ja
 nein
Haben Sie schon einmal eine Jahrgangsstufe an einer Fachoberschule wiederholt ?  ja
 nein
Jahrgangsstufe  11  12  13
Schulischer Werdegang (lückenlos)
Schule / Schulart / Ort
Anmeldebogen - Samuel-Heinicke-Fachoberschule – München
von - bis Klasse
3
Erklärung des Bewerbers
1. Falls ich gerichtlich vorbestraft bin, ein gerichtliches Strafverfahren oder ein staatsanwaltliches Ermittlungsverfahren anhängig ist, habe ich die Schulleitung darüber informiert.
2. Falls ich vom Besuch einer Fachoberschule ausgeschlossen wurde, habe ich es der Schulleitung
schriftlich mitgeteilt.
3. Ich bin darüber informiert worden, dass die Schule Schulgeld erhebt.
4. Über eine Aufnahme kann erst im August nach Vorlage aller erforderlichen Unterlagen entschieden
werden.
5. Für Bewerber ohne Förderbedarf Hören:
Ich habe in einem Motivationsschreiben dargelegt, welche positiven Beiträge mein Schulbesuch für
die Schulfamilie leisten könnte.
Ich bin darüber informiert worden, dass ich mich gleichzeitig an einer anderen Berufs- / Fachoberschule anmelden muss, da das Platzangebot der Samuel-Heinicke-Fachoberschule sehr begrenzt ist
und nur wenige Bewerber ohne Förderbedarf Hören aufgenommen werden können.
Mit meiner Unterschrift versichere ich, dass alle Angaben wahrheitsgemäß und vollständig sind. Falsche
oder fehlende Angaben (wissentlich oder unwissentlich) führen zum fristlosen Ausschluss aus der Fachoberschule.
Ort, Datum
Unterschrift des Bewerbers
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten
4
Stand 2016-01-25 / bt
Anmeldebogen - Samuel-Heinicke-Fachoberschule – München

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