Deutsche Rentenversicherung Saarland Martin-Luther-Str. 2-4, 66111 Saarbrücken Postanschrift: 66108 Saarbrücken Abschnitt Telefon 0681 3093-0, Telefax 0681 3093-199 Servicetelefon 0800 1000 48 017 [email protected] www.deutsche-rentenversicherung-saarland.de Versicherungsnummer ARENA Rechnung Versicherte(r) (Name, Vorname) Postleitzahl Geburtsdatum Wohnort Straße Durchführung vom bis Betrag für rehabilitative Leistungen Betrag für Fahrkosten insgesamt * Gesamtbetrag: (Auflistung der Termine siehe Blatt 2). * Die/Der Versicherte erhält für jeden Tag der Teilnahme pauschal 6,00 EUR Fahrkosten (unabhängig von der Art der Beförderung) Wir bitten, diesen Betrag auf folgendes Konto zu überweisen: Geldinstitut (Name, Ort) IBAN (International Bank Account Number) D BIC (Bank Identifier Code) E Kontoinhaber IK-Nummer Der Arena-Abschlussbericht ist beigefügt. , ................................................................................................ Ort, Datum ................................................................................................................ Stempel und Unterschrift der Rehabilitationseinrichtung Anlage Urschriftlich zurück an: Deutsche Rentenversicherung Saarland >Abteilung 4 - Leistung< 66108 Saarbrücken Per Telefax-Nr. 0681/3093-286 oder 699 R 049b - 10/2009 Seite(n) (Vordruck R 049c bitte beifügen)
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