Verein Zuflucht in Selb e.V. Raithenbachstraße 1 Tel: 015750697648 95100 Selb-Erkersreuth 1.Vors. Dieter Baumgärtel Tel. 015778269225 2.Vors. Hella Völker Tel. 017680565362 Verein „Zuflucht in Selb e.V.“ Förderer/Förderin Förderer/Förderinnen nehmen nicht aktiv am Vereinsleben teil und haben gegenüber dem Verein regelmäßig keine Rechte und Pflichten. Sie können an Mitgliederversammlungen teilnehmen, haben dann aber kein Stimmrecht. Eintrittsdatum Förderbeitrag (Erst-Inkasso) monatlich / halbjährlich / jährlich ……………………………………………… € …………………………………………… Persönliche Angaben: Name, Vorname: ……………………………………………………………………………….. Straße, PLZ Wohnort: ……………………………………………………………………………….. Geburtsdatum: ……………………………………………………………………………….. Beruf: ……………………………………………………………………………….. Tel./Fax, Mobil: ……………………………………………………………………………….. E-Mail: ……………………………………………………………………………….. Datum: ……………………………………………………………………………….. Unterschrift: ……………………………………………………………………………….. Wir bitten Sie, das umseitige SEPA-Lastschriftmandat auszufüllen. Vielen Dank!