Blauer Panther Anmeldeformular - Bayerisches Staatsministerium

Bayerisches Staatsministerium für
Wirtschaft und Medien, Energie und Technologie
BAYERISCHER FERNSEHPREIS
DER BLAUE PANTHER 2016
Anmeldung
Online abrufbar unter
www.stmwi.bayern.de/service/wettbewerbe/bayerischer-fernsehpreis/
»»Bitte zwei DVD‘s beifügen sowie Stab- und
Besetzungslisten mit genauen Angaben.
»»Bitte senden Sie die Unterlagen unmittelbar an
Einsendeschluss
26. Januar 2016
Bayerische Landeszentrale für neue Medien
Stichwort: Der Blaue Panther
Heinrich-Lübke-Straße 27 | 81737 München
Bitte beachten!
Dieser Vordruck dient ausschließlich der Anmeldung durch Vorschlagsberechtigte. Einreichungen
Anderer, insbesondere von Einzelpersonen oder Produktionsfirmen, finden ebenso wie nicht ordnungsgemäß unterzeichnete keine Berücksichtigung!
Einreichende Organisation/Institution
Name und Anschrift des jeweils Verantwortlichen
(Intendant, Vorstandsmitglied, Geschäftsführer, Programmdirektor, Chefredakteur oder deren ständige Vertreter)
Ansprechpartner (Name und Adresse)
Telefon
Telefax
E-Mail
Internet
Titel der Sendung | Serie
Bei Serien
Anzahl der Sendungen
Dauer der Sendung
Erstausstrahlung | Sendedatum
Kanal
Produzent
Kategorie
1. Informationsprogramme
2. Fernsehfilme (fiktional)
3. Serien und Reihen (fiktional)
4. Unterhaltungsprogramme
5. Kultur- und Bildungsprogramme
Die Sendung ist eine
Eigenproduktion
Koproduktion
Auftragsproduktion
Die Sendung hat folgende nationale/internationale Preise erhalten:
Kurze Inhaltsangabe und Vorschlagsbegründung
Als Preisträger wird/werden vorgeschlagen
(bitte vollständig ausfüllen, ggf. ges. Blatt beifügen) | (mehrere Vorschläge einer Produktion möglich)
Name, Vorname
Geburtsdatum und -ort
Staatsangehörigkeit
Anschrift des/der Auszuzeichnenden
Straße
PLZ / Ort
Funktion
(Produzent | Regisseur |
Schauspieler | Autor |
Moderator | Reporter)
Telefon | Telefax | Mobil
Firmenname | Agentur
Straße
PLZ | Ort
Telefon | Telefax | Mobil
Ort und Datum
Unterschrift/Name der/des Verantwortlichen
Dieses Formular wird fotokopiert und in die Jury-Unterlagen aufgenommen

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