Tier- und Naturschutzverein für Coburg und Umgebung e.V. Tierheim Coburg, Zur Brandensteinsebene 20, 96450 Coburg Fax: 09561-511483 – E-Mail: [email protected] Interessenten Selbstauskunftformular Name des Hundes Angaben zum Interessenten: Name, Vorname Straße PLZ, Ort Telefon Nr. (Festnetz und Handy) Email Geburtsdatum und -ort Personalausweis-Nummer Ausstellungdatum und - ort Kontaktadresse von Bekannten/Verwandten Angaben zum neuen Zuhause: - Wohnung gemietet Eigentum _______qm - Haus gemietet Eigentum _______qm - Garten vorhanden eingezäunt - Zwinger Ja ,komplett vorhanden nicht vorhanden Ja, teilweise nicht vorhanden Nein - Umgebung Stadtgebiet Stadtrand ländlich Ist der Vermieter mit der Tierhaltung einverstanden? Ja Nein Wenn ja, liegt dies schriftlich vor? Ja Nein Sind Sie berufstätig? Wenn ja wie lange sind sie außer Haus? Ja, ______ Stunden Nein Leben Kinder in der Familie ? Wenn ja wie alt sind die Kinder Ja Nein Gibt es in Ihrer Familie Tierhaarallergien? Ja Gibt es bereits andere Haustiere in Ihrem Haushalt, wenn ja, welche? Ja, _________________________________ ________ Jahre Nein unbekannt Nein Ist die ganze Familie mit der Aufnahme eines Hundes einverstanden? Ja Nein Hatten Sie schon einmal einen Hund? Ja Nein Woher: Privat Züchter aus dem Tierheim in _____________________ In welchem Zeitraum hatten Sie den Hund? _________________________________________ Der Hund lebt noch in unserer Familie wurde eingeschläfert Wie soll der Hund gehalten werden? Haus/Wohnung ist verstorben wurde weitergegeben Zwinger Sind weitere Hunde in der Familie vorhanden? Ja, wie viele ________ Rüde Hätte der Hund Kontakt mit anderen Hunden? Wie oft möchten Sie mit dem Hund Gassi gehen? Nein Hündin kastriert Ja Ja Nein Nein _____ - _____ mal / tgl. Wie lange pro Spaziergang ____ - ____ Minuten Möchten Sie Sport mit dem Hund machen? (z.B. Joggen, Agility, Radfahren, anderes, bitte geben Sie Ihre Vorstellungen an) Ja, _____________________________ Nein Was erwarten Sie von Ihrem neuen Hund? Welche Anforderungen stellen Sie an den Hund? Sind Sie bereit mit Ihrem Hund in eine Hundeschule zu gehen? - Wenn ja, nach welchen Kriterien würden Sie diese auswählen? Wie lange müsste der Hund täglich alleine bleiben? Was machen Sie mit dem Hund wenn Sie in Urlaub fahren? Ja, _____________________________ Nein _____ Stunden mitnehmen Bekannte/Familie Sind Sie sich bewusst, dass Futter- und Tierarztkosten entstehen und sind Sie bereit diese zu tragen? Könnten Sie auch nötige Operationskosten übernehmen? Ja Nein Pension Wer kümmert sich um den Hund, wenn sie sich längere Zeit z.B. krankheitsbedingt nicht selbst um den Hund kümmern können? Bei welchen unvorhersehbaren Ereignissen würden Sie den Hund wieder abgeben? Was darf der Hund bei Ihnen nicht? Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit, der von mir gemachten Angaben. Coburg, den _________________ _________________________________ Unterschrift
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