Slides - III. Berner Suchtkongress

Motivierende Gesprächsführung (Motivational
Interviewing= MI) in der Suchttherapie
III. Berner Suchtkongress 11.-12. Mai 2015
Prof. Dr. phil. Franz Moggi, Executive MBA
Leiter des Schwerpunktes Psychotherapie und des Klinisch Psychologischer Dienstes
Fachpsychologe für Psychotherapie FSP
Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bern
Können wir Menschen mit
Suchtverhalten helfen?
© Prof. Dr. Franz Moggi, EMBA
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Yes, we can….
Motivational interviewing (MI) is a
directive, client-centered
counseling style for eliciting
behavior change by helping clients
to explore and resolve
ambivalence.
(Miller & Rollnick, 1995)
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Ist MI wirksam?
(Ist es wirksamer als was…?)
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Mesa Grande
Systematische Analyse klinischer Versuche zur Behandlung
von Störungen durch Alkoholkonsum (Miller & Willbourne, 2002)
361 kontrollierte Studien
(KG, Placebo, alternative Behandlung; vergleichbare Gruppen; Gewichtung der Studienqualität; CES =
cumulative evidence score)
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Neue Indikationsbereiche
(Lundahl & Burke, 2009; Lundahl et al., 2013; VanBuskirk & Loebach Wethrell, 2013;
Knowles et al., 2013; Christie & Channon, 2013; Martins & McNeil, 2009)
-
Substanzgebundenes Suchtverhalten: Alkohol, Cannabis, Tabak…
-
Gesundheitsverhalten: Essverhalten, Diäten, Kalorienzufuhr, Gemüse
und Früchte, physische Aktivität, BMI, Diabetes Typ I und II,
Dentalhygiene, sexuelles und anderes Risikoverhalten, Lebensqualität
-
Behandlungsadhärenz: Medikamente, medizinische Untersuchungen
(z.B. Blutdruck, Puls, Cholesterin, HIV-Blutgehalt, Blutalkohol- oder
Blutzuckerspiegel), funktionelle Unabhängigkeit nach Hirnschlag, Stillen
-
Verhaltensänderung: Zuversicht, Selbstwirksamkeit,
Veränderungsbereitschaft, Engagement
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Theoretische Grundlagen von MI
(Auf welcher Motivationstheorie beruht MI?)
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Transtheoretisches Veränderungsmodell
(Prochaska et al., 1992; Miller & Rollnick, 1995)
Abbruch
Aufgabe
Mentorin
Entscheidung
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Umsetzung
Ambivalenz
Beibehalten
Sokratische
Lehrerin
Weise
Beraterin
Sorgender Mitmensch
Kein Problembewusstsein
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Trainer
Rückfall in altes
Verhaltensmuster
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Wie funktioniert MI?
(Was sind die Wirkmechanismen?)
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Angenommene Wirkmechanismen von MI
(Apodaca & Longabough, 2009; Miller & Rollnick, 2002)
Verhalten von Therapeuten /
Beratern
Verhalten des Patienten / Klienten
• MI-Spirit
Empathie, Akzeptanz, Echtheit,
Wärme
• Erfahrung von Diskrepanz
Real- vs. Idealbild, Unbehagen
• MI-Konsistentes Verhalten
Bekräftigen, reflektierendes
Zuhören
• Veränderungsabsicht / «Change Talk»
Verpflichtung zur Verhaltensänderung,
Veränderungsplan
• Spezifische Techniken
Entscheidungswaage,
personalisierte Rückmeldung
• Bereitschaft zur Veränderung
Phase der Verhaltensänderung,
Veränderungszuversicht
• Engagement / Involviertsein
Kooperation, Engagement, Selbstöffnung
• MI-inkonsistentes Verhalten
Konfrontieren, Anweisen, Warnen
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• Widerstand
Veränderungswiderstand, Konsumwunsch
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Warum wirkt MI?
(Was an MI ist wirksam?)
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Mittlere Effektstärken im «Kausalmodell»
(Apodaca & Longabough, 2009)
Von 152 Studien 19 eingeschlossen, davon 15 Studien mit Effektstärken (r)
r = 0.23 - 0.36
r ≥ .10 = kleiner Effekt, r ≥ .30 = mittlerer Effekt, r ≥ .50 = grosser Effekt
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Empirische Ergebnisse
(Apodaca & Longabough, 2009)
- MI > keine Behandlung/Placebo (kleiner bis mittlerer Effekt)
- MET (= MI + persönliches Feedback + Veränderungsplan) = Wirksamkeit
wie eine aktive Behandlung
- Therapeutenverhalten  Patientenverhalten
- Positive Korrelation:
- Klient:
- Diskrepanzerfahrungen (Real- vs. Idealselbst)
- Veränderungsabsicht («change talk»)
- Therapeut:
- Entscheidungsmatrix (Vor-und Nachteile abwägen)
- Negative Korrelation:
- Therapeut  MI-inkonsistentes Verhalten
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Wie geht es weiter?
(Was sollte erforscht werden?)
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Wie geht es weiter? (I)
(Lundahl & Burke, 2009; Lundahl et al., 2013; VanBuskirk & Loebach Wethrell, 2013;
Martins & McNeil, 2009)
-
Sucht-  Gesundheits- und Risikoverhalten?
-
Anhaltende Effekte bis 6 Monate: länger?
-
Mehr u./o. längere MI-Sitzungen bessere Ergebnisse: obere Grenze?
-
Telefonisches MI ist wirksam: E-Mail, chat, sms?
-
Psychotherapeuten erfolgreich: Erfahrene Laien?
-
MI benötigt weniger Zeit als andere wirksame Behandlungen:
Effizienzsteigerung noch möglich?
-
MI ein allgemeiner Wirkfaktor in der Psychotherapie?
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Wie geht es weiter? (II)
(Lundahl & Burke, 2009; Lundahl et al., 2013; VanBuskirk & Loebach Wethrell, 2013;
Purath et al. 2014; Martins & McNeil, 2009; de Roten et al., 2013)

Einzelergebnisse:

Störungen durch Substanzkonsum (z.B. andere Störungen oder
schwere Komorbiditäten)?





beide Geschlechter: eher bei Männern?
jedes Alter: 60+ ?
verschiedene Berufsgruppen: andere als Gesundheitsexperten?
Trainieren vs. Lernmaterialen: optimale Schulung?
Supervision nötig?
Replikationen!

Phase der Konsolidierung und Differenzierung
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Motivation im Rahmen einer Suchttheorie
(West, 2006)
- Abhängigkeit ist (k)eine Wahl!
- Rational-informiert
- Motivations- und Entscheidungstheorien
- Impulskontrolle
- Kontrollverlust und Toleranzsteigerung
- Persönlichkeitsmerkmale
- Biologie und Lernen
- Veränderungen im Dopaminsystem
- Reiz-Reaktivität & Craving
- Suchtgedächtnis
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Take home message
“What about the clinical significance? Overall, patients receiving
MI had one and half times the chance of improving on a wide
variety of health measures compared to control groups. The
take home point is: No matter what your professional training or
where you work, if you can devote a small amount of extra time
with your patients to build relationship and evoke change talk,
you can expect 10–15% (…) additional improvement across a
wide variety of behaviors and medical outcomes.”
Lundahl et al., 2013, Seite 166
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Kursangebot und Literatur
Zertifikatslehrgang in Motivational
Interviewing April 2016-2017
Miller, W.R. (1983). Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioral Psychotherapy, 11, 147-172.
Miller, W.R. & Rollnick, S. (1991). Preparing people to change addictive behavior. New York: The Guilford
Press.
Miller, W.R. & Rollnick, S. (2002). Motivational interviewing: Preparing people for change. New York: The
Guilford Press.
Miller, W.R. & Rollnick, S. (2012). Motivational interviewing: Helping people change. (3rd ed.). New York: The
Guilford Press.
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