Stadt Ingolstadt Amt für Verkehrsmanagement und Geoinformation Spitalstrasse 3 85049 Ingolstadt Telefon: Fax: (0841) 3 05-23 33 (0841) 3 05-23 34 (0841) 3 05-23 39 Antrag auf Parkausweise für Schwerbehinderte mit außergewöhnlicher Gehbehinderung (aG) und für Blinde (Bl) Name: _____________________________ Vorname:___________________________ Anschrift:_______________________________________________________________ geboren am: ______________________ Telefon:______________________________ Ich bin Schwerbehinderte(r) mit außergewöhnlicher Gehbehinderung und fahre selbst Auto und fahre nicht selbst Auto der Antragsteller ist blind Mitzubringende Unterlagen: Schwerbehindertenausweis Schwerbeschädigtenausweis Lichtbild (neuen Datums, ohne Kopfbedeckung im Halbprofil 35x45 mm) Kinder unter 10 Jahren (kein Lichtbild notwendig) Bescheid und Ausweis werden nicht von mir abgeholt Vollmacht für: ___________________________ Mir ist bekannt, dass die missbräuchliche Verwendung der Ausnahmegenehmigung die Einziehung des Parkausweises zur Folge haben und ggf. strafrechtlich verfolgt werden kann. Ingolstadt, den________________ Unterschrift:_____________________________ Formular zurücksetzen
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