Antrag auf Förderung durch die Fritz Kirchberg Stiftung

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Förderantrag
Angaben zur Person: (Antragsberechtigt sind nur Studierende des Departments F+F der HAW Hamburg)
Antrag auf
Anrede
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
(TT.MM.JJJJ)
Familienstand
Nationalität
Anzahl Kinder, für die Sie unterhaltspflichtig sind
Fachrichtung
Matrikelnummer
Notendurchschnitt der
ersten zwei Semester
Studiensemester
Notendurchschnitt bis
zum aktuellen Semester
Nr.
Straße
Zusatz
PLZ
Tel.
Ort
(Bitte für Rückfragen angeben!)
E-Mail
IBAN
Name des Kreditinstituts
BIC
Welche(r) Professor(in) am Department F+F
unterstützt Ihren Antrag und kann über Sie
weitere Auskunft geben?
(Name genügt - Empfehlungsschreiben ist
nicht notwendig.)
Ausbildungsgang (Schulbildung, Prüfungen, Berufsausbildung, Hochschulausbildung, Prüfungen
mit Ergebnissen, Sonstiges, geplante weitere Ausbildung, Berufsziele)
Vorhaben, für das die Förderung beantragt wird (Studium allgemein, Promotion, Auslandsaufenthalt, Exkursion - ggf. Beschreibung und Unterlagen beifügen)
Freizeit (Hobbies, Sport, Engagement außerhalb der Hochschule)
Einkünfte aus Tätigkeiten neben dem Studium (z.B. Tutorien oder andere Tätigkeit am
Department, studiennahe Tätigkeiten außerhalb der Hochschule, sonst. Tätigkeiten)
Welche zusätzlichen Einkünfte haben Sie? (z.B. Zuwendungen Eltern, Lebenspartner, Renten o.ä.)
Welche außergewöhnlichen Belastungen haben Sie?
Eigenes Vermögen:
Welcher Nettobetrag steht Ihnen unter Inanspruchnahme aller
Möglichkeiten monatlich zur Verfügung?
Euro
Erhalten Sie BAföG-Leistungen?
(Wenn Ja, jüngsten BAföG-Bescheid in Kopie beifügen!)
Ja
Nein
Erhalten Sie Stipendien oder andere Zuwendungen?
Ja
Nein
Wenn Ja:
Welche und in
welcher Höhe?
Welche anderen Förderungen haben Sie beantragt oder in der Vergangenheit erhalten?
Füllen Sie dieses Antragsformular am PC aus, drucken es aus, unterschreiben es und laden es als
PDF-Datei zusammen mit Ihren weiteren Unterlagen über die Internet-Seite der Fritz Kirchberg Stiftung
(www.fritz-kirchberg-stiftung.de) hoch. - Beachten Sie dabei das Merkblatt zum Antragsverfahren, dass
Sie ebenfalls im Download-Bereich finden.
Fritz Kirchberg Stiftung
c/o HAW-Hamburg TI / F+F
Berliner Tor 9
20099 Hamburg
Anlagen zum Förderantrag:
Aktueller BAföG Bescheid * oder
Lebenslauf *
Einkommensnachweis Vater **
Zeugnisse
Einkommensnachweis Mutter **
aktueller Notenspiegel *
Eigener Einkommensnachweis **
Projektbeschreibung
Einkommensnachweis Ehe-/
Lebenspartner**
* Pflichtunterlagen (ohne diese Nachweise wird der Antrag
nicht bearbeitet)
** Pflichtunterlagen - sofern kein BAföG-Bescheid vorliegt
Erklärung:
Hiermit erkläre ich, alle Angaben wahrheitsgemäß gemacht zu haben. Insbesondere erhalte ich keine
anderen, als die in diesem Antrag genannten finanziellen Unterstützungen.
Ort, Datum
____________________________________
Unterschrift
___________________________________
Bitte beachten Sie, dass nur vollständig ausgefüllte und leserliche Anträge bearbeitet werden.
Fügen Sie Ihrem Antrag unbedingt alle Pflichtunterlagen, insbesondere den aktuellen Notenspiegel, das
Empfehlungsschreiben eines Lehrenden / einer Lehrenden am Department F+F und die Einkommensnachweise (s.o.) bei.
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